2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習及答案（6）

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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習及答案（6）

選擇題

1. 前列腺增生最重要的癥狀是

A. 進行性排尿困難

B. 尿失禁

C. 尿頻、尿急

D. 尿潴留

E. 腎功能不全的表現

2. 對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A. 尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作

B. 清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數>105/ml

C. 畏寒發(fā)熱，尿白細胞數增高

D. 尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E. 腎小管功能持續(xù)性損害，夜尿增加，晨起尿比重和尿滲透壓降低，腎小管酸

化功能減退，晨起尿 PH 值升高

3. 女，35 歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急 3 天，體溫 39℃，心肺無異常，

肝脾肋下未觸及，兩側肋脊角有叩擊痛，尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細胞 2～

5 個/HP,白細胞 10～15 個/HP，診斷應首先考慮

A. 急性膀胱炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 急性腎小球腎炎

D. 腎結核

E. 腎結石

4. 男性，67 歲。近 1 年尿頻伴進行性排尿困難，無明顯尿痛。該患者可能是

A. 腎盂腎炎

B. 膀胱炎

C. 前列腺增生

D. 腎結核

E. 腎結石

5. 哪項為不易引起大量蛋白尿的疾病

A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B. 糖尿病腎病

C. 痛風腎

D. 過敏性紫癜腎

E. 腎淀粉樣變

6. 女，21 歲。午后發(fā)熱伴胸悶、氣短 1 周入院。胸部 X 線示：左側胸腔積液(大

量)。其氣短的最主要的原因是

A. 阻塞性通氣功能障礙

B. 肺組織彌散功能障礙

C. 限制性通氣功能障礙

D. 通氣/血流比例失調

E. 動-靜脈分流

7. 右側胸廓略飽滿，右下肺第 4 前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該

患者最可能出現的其他體征是

A. 右下肺可聞及濕性羅音

B. 右下肺可聞及胸膜摩擦音

C. 氣管向右側移位

D. 右下肺語音共振減弱

E. 右下肺可聞及支氣管呼吸音

8. 女，58 歲?？人浴⒑粑щy 2 周余。查體：T 36.8 度，右側肋間隙變寬，右

下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A. 肺不張

B. 肺實變

C. 氣胸

D. 肺氣腫

E. 胸腔積液

9. 以下有關肺炎旁胸水，處理不正確的是

A. 單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可

B. 復雜性肺炎旁胸腔積液需要引流

C. 復雜性肺炎旁胸腔積液進展為膿胸需要手術治療

D. 仍需治療肺炎

E. 復雜性肺炎旁胸腔積液一定要手術治療

10. 某患者患有肺炎后產生胸水，診斷為肺炎旁胸液，以下關于肺炎旁胸水說法

錯誤的是

A. 約一半以上的肺炎患者可出現胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液

B. 只有少部分患者需要閉式引流

C. 所有產生肺炎旁胸腔積液的都要引流

D. 單純性肺炎旁胸水只需要抗感染治療即可

E. 復雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進展為膿胸

11. 某患者淋雨后突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，診斷為肺炎，幾天前發(fā)現胸腔積水，

最可能的診斷是

A. 肺癌

B. 肺結核

C. 肺膿腫

D. 流行性感冒

E. 肺炎旁胸腔積液

12. 40 歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人，下列哪項檢查最有意義

A. 胸部 CT 檢查

B. 痰脫落細胞檢查

C. 胸水癌胚抗原測定

D. 胸水脫落細胞檢查

E. 胸水中 LDH 測定

13.男性，59 歲，3 周來出現胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，

右鎖骨上淋巴結腫大，右肺叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為

進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義

A. 胸腔積液常規(guī)

B. 胸腔積液及血清癌胚抗原

C. 胸腔積液 LDH

D. 胸腔積液脫落細胞

E. 胸腔積液結核菌

14. 男性，68 歲。吸煙史 20 余年，每日 10～20 支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，

痰中帶血絲 1 個月，呼吸困難 3 天來診。體檢：消瘦，呼吸 26 次/分，右鎖骨

上淋巴結腫大。右胸第 7 肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側大量胸腔積液。

最可能的診斷是

A. 結核性胸膜炎

B. 癌性胸腔積液

C. 膿胸

D. 肺炎致反應性胸腔積液

E. 肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

15. 男性，69 歲。左側胸痛 2 個月，有吸煙史 40 年。胸片示左側胸腔積液伴左

肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重 1.020，蛋白 30g/L，白細

胞 0.8×10 9 /L，多核 0.72，單核 0.28，最可能的診斷是

A. 結核性胸膜炎

B. 病毒性肺炎合并胸腔積液

C. 肺炎合并反應性胸腔積液

D. 淋巴瘤合并胸腔積液

E. 肺癌合并胸腔積液

16. 25 歲女性，鼻出血、牙齦出血伴發(fā)熱 1 周、球結膜出血、便血?；灒篐b

85g/L ，WBC 1.5×10 9 /L，PLT 53×10 9 /L、骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，

原始加幼稚細胞占 0.85，POX 強陽性。染色體檢查 t(15;17)(q22;q21)。

本例確診為急性白血病，其臨床分型是

A. 急性淋巴細胞性白血病

B. 急非淋 M 1 型

C. 急非淋 M 2 型

D. 急非淋 M 3 型

E. 急非淋 M 5 型

17. 35 歲女性，牙齦腫脹伴發(fā)熱、出血半個月左右，實驗室檢查：血液呈全血

細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞 40%，血清和尿溶菌酶活性增高，診

斷急性白血病。 最可能的細胞類型是

A. 急性粒細胞白血病未分化型

B. 急性淋巴細胞性

C. 急性粒-單核細胞型

D. 急性單核細胞性

E. 急性早幼粒細胞型

18. 24 歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛 1 周，自服感冒藥物，體溫不退反升，

近 2 天來乏力、牙齦出血，皮膚瘀點來診。體檢：體溫 40℃，兩肺聽診(-)，

脾肋下 2cm，胸骨有壓痛?；炑t蛋白 68 g/L ，白細胞 46.3×10 9 /L，PLT

36×10 9 /L，骨髓檢查證實為急性白血病。 該患者發(fā)熱最可能原因是

A. 藥物熱

B. 病毒感染

C. 細菌感染

D. 真菌感染

E. 白血病細胞高代謝引起

19. 女性，20 歲。頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血 1 周，HGB 82g/L，WBC 45

×10 9 /L 骨髓增生極度活躍，原始細胞 0.5，早幼粒細胞 0.21，POX 強陽性， NAP

陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被抑制。確診急性非淋巴細胞白血病，

其 FAB 分型是

A. M 1

B. M 2

C. M 3

D. M 4

E. M 5

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺增生最重要的癥狀是進行性排尿困難。

第 2 題

【正確答案】 E

【答案解析】 對診斷慢性腎小管功能最有意義的為腎小管功能持續(xù)性損害，夜尿增加，晨起尿比重和尿滲透壓降低，腎小管酸化功能減退，晨起尿 PH 值升高。

第 3 題

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎盂腎炎，患者突發(fā)一側或兩側腰痛，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等癥狀，尿常規(guī)鏡檢：有白細胞、紅細胞、上皮細胞，可見白細胞管型。

第 4 題

【正確答案】 C

【答案解析】 男性老年人出現尿頻伴進行性排尿困難，無明顯尿痛多考慮前列

腺增生。

第 5 題

【正確答案】 C

【答案解析】 痛風腎也稱尿酸性腎病，是由于血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱為痛風腎病，尿酸性腎病的臨床表現可有尿酸結石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。

尿酸性腎病在西方國家常見，國內以北方多見，無明顯的季節(jié)性，肥胖、喜肉食及酗酒者發(fā)病率高。男女之比為 9：1，85%為中老年人。尿酸性腎病如能早期診斷并給予恰當的治療(控制高尿酸血癥和保護腎功能)，腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當，則病情可惡化并發(fā)展為終末期腎功能衰竭到達無尿期是則需要透析治療。

第 6 題

【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為大量胸腔積液，其氣短的最主要原因是限制性通氣功

能障礙。

第 7 題

【正確答案】 D

【答案解析】 患者“右下肺叩診實音，右側胸廓飽滿”提示為胸腔積液。其他常見病變，肺部叩診不可能為實音，如大葉性肺炎、肺水腫、肺不張叩診常為濁音，COPD、哮喘叩診常為過清音，氣胸常為鼓音。右下胸腔積液可出現氣管左移，右下肺語音共振減弱，故答案為 D。

第 8 題

【正確答案】 E

【答案解析】 中至大量胸腔積液叩診，在積液區(qū)為實音，在積液區(qū)上方為濁音;積液區(qū)呼吸音及語音共振明顯減弱或消失，故答案為 E。

第 9 題

【正確答案】 E

【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數患者需要進行閉式引流。胸水 pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導作用，染色或培養(yǎng)陽性，或 pH<7.20 是進行引流的指征。胸水葡萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 時也應考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進展為膿胸或已經發(fā)生膿胸，稱為復雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術治療。需要注意的是有時盡管胸水外觀已經呈膿性，但是絕大多數中性粒細胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細胞數可以明顯降低。

第 10 題

【正確答案】 C

【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液。但只有少部分患者需要閉式引流。

第 11 題

【正確答案】 E

【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數患者需要進行閉式引流。胸水 pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導作用，染色或培養(yǎng)陽性，或 pH<7.20 是進行引流的指征。胸水葡萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 時也應考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進展為膿胸或已經發(fā)生膿胸，稱為復雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術治療。需要注意的是有時盡管胸水外觀已經呈膿性，但是絕大多數中性粒細胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細胞數可以明顯降低。

第 12 題

【正確答案】 D

【答案解析】 疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細胞。

第 13 題

【正確答案】 D

【答案解析】 胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準。雖然脫落細胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D 選項更明確，所以，不選 B。

第 14 題

【正確答案】 B

【答案解析】 患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲 1 個月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

第 15 題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者長期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質為滲出液，且為血性胸水，結合臨床表現考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

第 16 題

【正確答案】 D

【答案解析】 根據化驗和染色體檢查結果，臨床分型是 M 3 。

M 3 (急性早幼粒細胞白血病) 骨髓中以顆粒增多的或異常的早幼粒細胞增生為主，>30%，胞體呈橢圓形，核可偏向一邊，大小不一，另一端為大小不等的異常顆粒，胞漿可見束狀 Auer 小體，也可溢出胞體之外。

第 17 題

【正確答案】 D

【答案解析】 急性單核細胞性白血病常有牙齦受侵，溶菌酶增高。

第 18 題

正確答案】 C

【答案解析】 雖然白血病本身可以發(fā)熱，但常見病因為急性白血病粒細胞減少

常導致嚴重的細菌感染。

第 19 題

【正確答案】 B

【答案解析】 “骨髓增生極度活躍，原始細胞 0.5”可排除 M 1 型;“POX 強陽性”則可進一步排除 M 4 ;“非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被 NAF 抑制”可排除 M 5 (M 5 是可以被 NAF 抑制的)。如上幾點鑒別尤為重要。對于和 M 2 、M 3 的鑒別方面，我們知道后者白細胞大多數在 15×10 9 以下。且由于 M 3 的早幼粒與原始粒細胞的比在 3：1 以上，而本患者的早幼粒僅為 0.2，所以更傾向于 M 2 。

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