2020年健康管理師考試大綱:第十四章 健康保險與健康管理
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2020年健康管理師考試大綱:第十四章 健康保險與健康管理
健康險經(jīng)營管理的基礎工作是:
費率制定(主要任務)、賠付率計算、準備金提取
商業(yè)健康保險四大類:
1.疾病保險:保險金的給付只與疾病診斷有關,與治療費用無關
2.醫(yī)療保險(規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制)
3.失能收入損失保險(賠付比例設定、免責期條款、保費豁免)
4.護理保險(專業(yè)家庭護理、日常家庭護理、中級家庭護理)
健康保險的風險特點:
1.不確定性
2.多發(fā)性
3.長期性
商業(yè)健康保險風險控制的傳統(tǒng)方法:
1.條款設計時的風險控制
2.核保時的風險控制
3.理賠時的風險控制
4.對風險轉(zhuǎn)移的方法——再保險
健康保險風險控制方法的新進展:
1.對醫(yī)療服務過程的控制
2.醫(yī)療服務補償方式
3.無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施
4.健康管理機制
5.管理式醫(yī)療
健康保險的需求:
1.保險產(chǎn)品購買力
2.保險的消費意識
3.醫(yī)療費用的增長
4.人口老齡化
健康保險的供給:
1.保費收入大幅增長
2.市場主體眾多
3.保險產(chǎn)品品種豐富
4.積極服務于政府基本醫(yī)療保障體系建設
1.健康保險的概念(掌握)
2.商業(yè)健康保險的概念(掌握)
是在被保險人自愿的基礎上,由商業(yè)保險公司提供的健康保險保障形式。
健康保險分為:疾病保險,醫(yī)療保險,失能收入保險,護理保險
3.醫(yī)療保險的概念(掌握)
是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件,為保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。
4.醫(yī)療保險的特點(掌握)
5.健康保險的風險特點(掌握)
①不確定性,
②多發(fā)性,
③長期性
6.健康保險發(fā)展的主要影響因素(掌握)
7.健康管理在健康保險中的作用(掌握)
①延伸保險服務內(nèi)容
②控制保險賠付風險
③拓寬保險投資領域
9.健康保險對健康管理的意義(掌握)
10.健康保險與健康管理的結合模式(掌握)
①服務完全外包模式
②自行提供服務模式
③共同投資模式
了解詳細版的考試大綱,可以點擊下載2020年健康管理師考試大綱匯總.pdf
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