2020內(nèi)科主治醫(yī)師備考之三叉神經(jīng)痛?？伎键c(diǎn)小結(jié)

一、定義

1.原因未明

2.三叉神經(jīng)分布區(qū)

3.劇痛 (短暫、突發(fā)、反復(fù)發(fā)作)

二、三叉神經(jīng)痛的病因

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：多種原因?qū)е聣浩?/p>

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化

三、三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)(重點(diǎn))

1.好發(fā)人群：中老年，女性

2.疼痛分布：三、二、一

3.癥狀：

(1)劇烈疼痛：三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)

發(fā)作時(shí)患者常按患側(cè)面部或用力擦面部減輕疼痛，導(dǎo)致局部皮膚粗糙，眉毛脫落

(2)觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)

患者面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛 ，如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣。

說(shuō)話、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙、打呵欠等均可誘發(fā)疼痛。

(3)痛性抽搐

嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面部的反射性抽搐

(4)沒(méi)有陽(yáng)性體征

與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別

四、診斷與鑒別診斷

診斷口訣：中老年，三二一，扳機(jī)一扣，閃電痛

鑒別診斷：

* 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：陽(yáng)性體征

* 牙痛：持續(xù)鈍痛，冷熱刺激，X線片

* 鼻竇炎：局部鈍痛，發(fā)熱、壓痛、流涕

* 顳頜關(guān)節(jié)病、舌咽神經(jīng)痛、非典型面痛

五、三叉神經(jīng)痛的治療

1.藥物治療

異常放電——發(fā)作性癥狀——抗癲癇藥物

(1)卡馬西平【首選】

(2)奧卡西平

(3)苯妥英鈉

(4)加巴噴丁

(5)氯硝西泮

2.其他治療

(1)局部無(wú)水酒精封閉

(2)射頻電凝

(3)手術(shù)治療：

顯微血管減壓術(shù)

三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)

三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)

三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)

【三叉神經(jīng)痛知識(shí)點(diǎn)小結(jié)】

中老年人三二一，扳機(jī)一扣閃電痛

體征陽(yáng)性繼發(fā)痛，舌咽牙痛要鑒別

異常放電抗癲癇，卡馬西平是首選

局部封閉加熱凝，減壓切斷能手術(shù)

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