內科主治醫(yī)師熱門考點：急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭的鑒別診斷是什么？

急性腎功能衰竭(ARF)，是腎臟本身或腎外原因引起腎臟功能急劇降低，以致機體內環(huán)境出現嚴重紊亂的綜合性癥狀。急性腎功能衰竭原因不同損傷機制也不同，主要包括腎前性原因、腎實質性原因和腎后性原因。

慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現的臨床綜合征。

機體發(fā)生病變后，腎衰竭的發(fā)生對于人的身體健康而言無疑是滅頂之災。急性腎功能衰竭通常出現在嚴重燒傷、由于某些因素阻塞導致腎功能受損、嚴重劃傷、化學品中毒時;慢性腎功能衰竭是由長時間的內分泌紊亂和各種腎臟疾病引起的進行性腎損害引起。兩種腎衰竭由于病因不同，治療方法也有著很大區(qū)別。

此外，應當明確是急性腎損傷(AKI)還是慢性腎衰竭(CRF)。

①對于明確有CRF病史者，可以明確CRF的診斷，但應注意CRF基礎上發(fā)生AKI的可能性。

②對于既往病史不清楚的腎衰竭患者，首先行腎臟彩超明確腎臟大小及皮質厚度。如果腎臟縮小則確立CRF;如果腎臟腫大，則AKI的可能性大。但以下疾病也導致腎臟腫大，如糖尿病腎病、腎淀粉樣變性病等。

③可測定指甲肌酐。如果當前血肌酐升高同時指甲肌酐升高提示3~4個月血肌酐升高，利于CRF的診斷。

④如果從病史、彩超及指甲肌酐均不能獲得肯定結論，則可結合血紅蛋白、鈣磷代謝等情況進行判斷。需要注意，AKI發(fā)生后也可很快出現貧血和鈣磷代謝異常。

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