2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)及治療措施

房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)：

1.一度房室阻滯

每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒。房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長。

2.二度房室阻滯

通常將二度房室阻滯分為I型和II型。I型又稱文氏阻滯。

(1)二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:是最常見的二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為:①PR間期進(jìn)行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室。②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室。③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3：2和5：4。QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯:心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)。若QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。

3.三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯

①心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān);②心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律(房性心動過速、撲動或顫動);③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40?60次/分,QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室律亦常不穩(wěn)定。

4.房室傳導(dǎo)阻滯的治療

應(yīng)針對房室傳導(dǎo)阻滯患者不同的病因進(jìn)行治療。一度房室阻滯與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。二度Ⅱ型與三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，甚至Adams-Strokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予起搏治療。

阿托品靜脈注射，可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素靜脈滴注適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予心臟起搏治療。

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