衛(wèi)生職稱行業(yè)資訊：山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動(dòng)三年規(guī)劃

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、共建共享，以實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施提升項(xiàng)目為契機(jī)，對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整體謀劃和系統(tǒng)建設(shè)，利用三年時(shí)間，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提檔升級(jí)，實(shí)現(xiàn)縣域公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，逐步建立“以人為本”的縣域整合型服務(wù)體系，構(gòu)建“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”的分級(jí)診療格局，為群眾提供更加安全有效、優(yōu)質(zhì)便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)基本原則。

1.縣域統(tǒng)籌，系統(tǒng)推進(jìn)。以縣域?yàn)閱挝?，以提供全方位、全生命周期健康服?wù)為目標(biāo)，按照分級(jí)診療制度建設(shè)要求，統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)機(jī)構(gòu)布局，完善服務(wù)體系，縮小服務(wù)半徑，讓群眾就近獲得系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.問題導(dǎo)向，精準(zhǔn)施策。以基層衛(wèi)生短板、弱項(xiàng)問題為導(dǎo)向，堅(jiān)持底線思維，按照“缺什么補(bǔ)什么”原則，科學(xué)精準(zhǔn)確定建設(shè)目標(biāo)，精準(zhǔn)投資，精準(zhǔn)補(bǔ)短板，嚴(yán)防重復(fù)建設(shè)，避免造成資源浪費(fèi)。

3.醫(yī)防協(xié)同，均衡發(fā)展。統(tǒng)籌提升縣域公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力，強(qiáng)化醫(yī)防在機(jī)制、人員、信息和資源等方面協(xié)同，為群眾提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的綜合服務(wù)。

4.中西醫(yī)并重，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。健全縣域中醫(yī)藥服務(wù)體系，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，共同為群眾健康提供保障。

二、規(guī)劃目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升，力爭(zhēng)到2023年6月底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

——全省90%以上縣(市)綜合醫(yī)院和60%以上中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到國(guó)家醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，2021年、2022年分別達(dá)到80%、85%和30%、45%;50%以上的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)甲等水平，2021年、2022年分別達(dá)到30%、40%。

——以市為單位，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，20%以上達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)立發(fā)熱哨點(diǎn)診室，縣域醫(yī)療服務(wù)次中心和達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立發(fā)熱門診。發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)力爭(zhēng)在2020年9月底前完成。

——政府辦綜合醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病院中醫(yī)藥科室全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)全覆蓋。

三、主要任務(wù)

(一)發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)龍頭作用。對(duì)照國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等綜合能力，70%以上縣(市)綜合醫(yī)院和45%以上中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，2021年、2022年分別達(dá)到50%、60%和25%、35%。到2022年底，每個(gè)縣(市)要完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、癌癥等其中5個(gè)以上中心的建設(shè)。按照國(guó)家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》(發(fā)改社會(huì)〔2020〕735號(hào))要求，改善1所縣級(jí)醫(yī)院傳染病救治基礎(chǔ)設(shè)施條件，建設(shè)相應(yīng)規(guī)模的傳染病救治病床、負(fù)壓病房和重癥監(jiān)護(hù)病房;補(bǔ)齊縣級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)熱門診、感染性疾病科、精神(心理)科和病原微生物檢測(cè)、急診急救、創(chuàng)傷救治等服務(wù)短板;完善縣級(jí)中醫(yī)院治未病科、康復(fù)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)急隔離產(chǎn)房建設(shè)，提高常見病、多發(fā)病、傳染病和急危重癥救治能力;優(yōu)化縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能，全面提升疾病預(yù)防和控制、健康危害因素檢測(cè)與干預(yù)能力。完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，以現(xiàn)有機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型改、擴(kuò)建為主，原則上較大的縣(市)設(shè)置1所精神衛(wèi)生中心，沒有精神衛(wèi)生中心的縣(市、區(qū))要明確一所綜合醫(yī)院或市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供精神衛(wèi)生服務(wù)。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)共體牽頭作用，實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)等資源下沉，提高醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查檢驗(yàn)、病理診斷、藥品供應(yīng)保障、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心運(yùn)行效能，拓展對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及院感控制、健康管理、中藥飲片、教育培訓(xùn)的縣域統(tǒng)籌管理,進(jìn)一步提升縣域醫(yī)療服務(wù)和管理同質(zhì)化水平，縣域就診率達(dá)到90%以上。

(二)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

1.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所政府辦衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，縣域面積大、交通不便捷的涉農(nóng)縣(市、區(qū))，根據(jù)地域和人口分布，選擇1-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將服務(wù)能力提升到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，作為縣域醫(yī)療服務(wù)次中心，構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)30分鐘重點(diǎn)疾病救治服務(wù)圈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備床位、科室及發(fā)熱哨點(diǎn)診室(標(biāo)準(zhǔn)見附件1)等建設(shè)(提升標(biāo)準(zhǔn)見附件2)。

2.拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。常住人口3萬以上的城市街道，至少設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。每個(gè)縣(市、區(qū))至少建成1家社區(qū)醫(yī)院。2021年起，新建或由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。落實(shí)新建小區(qū)配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房政策，嚴(yán)格驗(yàn)收程序，保障機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、周邊醫(yī)療資源配置等情況，合理增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化管理(提升標(biāo)準(zhǔn)見附件3)。

(三)筑牢村級(jí)服務(wù)網(wǎng)底。按照鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)要求，以縣(市、區(qū))為單位結(jié)合服務(wù)人口規(guī)模，科學(xué)統(tǒng)籌村衛(wèi)生室布局，原則上以2.5公里服務(wù)半徑為宜，建成以中心村衛(wèi)生室為主體、一般村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務(wù)點(diǎn)為補(bǔ)充，公益特色鮮明的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成農(nóng)村地區(qū)15分鐘健康服務(wù)圈。積極推進(jìn)村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)公有和緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦或延伸舉辦村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室應(yīng)在現(xiàn)有規(guī)劃基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整提升完善(具體見附件4)。

(四)推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)。健全完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切協(xié)作的工作機(jī)制，搭建信息互通共享的業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)，探索建立機(jī)構(gòu)間人員培訓(xùn)交流機(jī)制。將疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入緊密型縣域醫(yī)共體，推動(dòng)形成上下貫通、醫(yī)防融合的防病體系。整合服務(wù)流程，把疾病預(yù)防和健康促進(jìn)作為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，探索推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”，逐步建立預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

(五)配齊配強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。積極推動(dòng)基層衛(wèi)生人才公開招聘、崗位設(shè)置、職稱評(píng)聘、收入分配等優(yōu)惠政策落地見效，增強(qiáng)基層崗位吸引力。落實(shí)縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制標(biāo)準(zhǔn)，以縣為單位空編率降至5%以下。設(shè)立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名專兼職公共衛(wèi)生醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生以縣(市、區(qū))為單位按照服務(wù)人口1-1.5‰配備，積極推行縣招鄉(xiāng)管村用。新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格或全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可優(yōu)先聘用符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，三年內(nèi)具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到50%以上。健全完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生健康網(wǎng)格化監(jiān)管體系，整合衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)生執(zhí)法、職業(yè)健康等執(zhí)法隊(duì)伍，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生、計(jì)生專干作用，推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量向基層延伸。

(六)推進(jìn)信息化賦能基層。完善縣級(jí)全民健康信息平臺(tái)，功能均要達(dá)到《省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》的80%以上;縣域內(nèi)健康數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，形成融合公共衛(wèi)生、電子病歷等數(shù)據(jù)的全生命周期電子健康檔案;基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診和數(shù)據(jù)自動(dòng)采集。全面推廣電子健康卡應(yīng)用，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)全面達(dá)到3級(jí)以上，其中縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到4級(jí)以上。推進(jìn)基層檢查、上級(jí)診斷，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心村衛(wèi)生室。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+綜合監(jiān)管”，提升醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障行業(yè)綜合監(jiān)管效能。

(七)優(yōu)化基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障政策。完善公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由同級(jí)政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理體制機(jī)制。按照“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理確定績(jī)效工資總量和水平，基層機(jī)構(gòu)人員收入逐步達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院同職級(jí)人員水平。落實(shí)一般診療費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的杠桿作用，落實(shí)總額控制指標(biāo)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜等政策，支持基層首診，按照功能定位推進(jìn)分級(jí)診療。

四、保障措施

(一)落實(shí)工作責(zé)任。市級(jí)政府要承擔(dān)統(tǒng)籌責(zé)任，推動(dòng)縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力均衡協(xié)調(diào)發(fā)展?？h級(jí)政府要根據(jù)國(guó)家和我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任改革要求，切實(shí)承擔(dān)起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)支出主體責(zé)任，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和已經(jīng)申報(bào)基層衛(wèi)生設(shè)施提升項(xiàng)目，制定工作計(jì)劃，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間表、路線圖，推動(dòng)工作落地落實(shí)。衛(wèi)生健康部門要編制好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，完善機(jī)構(gòu)設(shè)置，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，機(jī)構(gòu)編制部門配合做好相關(guān)工作。發(fā)展改革部門要按規(guī)定做好基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)工作。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)好政府衛(wèi)生投入責(zé)任。人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生健康等部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生人員招聘和職稱評(píng)聘、薪酬等政策的調(diào)整和完善工作。自然資源部門在編制國(guó)土空間規(guī)劃時(shí)，要統(tǒng)籌考慮衛(wèi)生、醫(yī)療等因素，合理布局公共服務(wù)設(shè)施。住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門負(fù)責(zé)依法加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建筑施工的監(jiān)督管理。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定和落實(shí)強(qiáng)基層相關(guān)傾斜支持政策。

(二)加快推動(dòng)實(shí)施。各市、縣(市、區(qū))要按照工作目標(biāo)和任務(wù)，在調(diào)研論證基礎(chǔ)上，于2020年9月底前制發(fā)當(dāng)?shù)毓ぷ饔?jì)劃。在選址規(guī)劃、項(xiàng)目論證、政策支持等方面，加大工作力度，推動(dòng)盡早落地。對(duì)財(cái)力較弱、完成任務(wù)確有困難的縣(市、區(qū))，由縣級(jí)政府提出申請(qǐng)，經(jīng)設(shè)區(qū)市政府同意后可適當(dāng)延期，并向省衛(wèi)生健康委備案。鼓勵(lì)將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升建設(shè)內(nèi)容整合打包以項(xiàng)目形式推進(jìn)，鼓勵(lì)以市、縣為單位集中高標(biāo)準(zhǔn)采購儀器設(shè)備，提高工作效率。

(三)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。各地要圍繞三年規(guī)劃確定的目標(biāo)和任務(wù)，依托各級(jí)衛(wèi)生健康信息平臺(tái)以及其他信息系統(tǒng)，開展三年規(guī)劃指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握規(guī)劃實(shí)施情況。要根據(jù)進(jìn)展情況，加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)項(xiàng)目的督促指導(dǎo)，幫助解決實(shí)施中的困難和問題。要及時(shí)總結(jié)工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，并做好宣傳推廣。省級(jí)將于2023年下半年對(duì)各市進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收。

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