2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：高滲高血糖綜合征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

(一)高滲高血糖綜合征的誘因

急性感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)、脫水、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法等。

(二)臨床表現(xiàn)

多尿、多飲顯著;脫水征明顯;神經(jīng)精神癥狀多種多樣;昏迷。

(三)輔助檢查

1.血糖　多超過33.3mmol/L。

2.血鈉、血鉀　血鈉多升高達(dá)155mmol/L以上;血鉀在治療前高低不一。

3.血漿滲透壓　血漿滲透壓升高是該病的重要特征和診斷依據(jù)。有效血漿滲透壓≥320mOsm/L可診斷。

4.血酮、尿酮、血二氧化碳結(jié)合力、血HCO3-、pH 血酮可正常或略高，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性，血二氧化碳結(jié)合力或血HCO3->15mmol/L;pH>7.3。

(四)診斷要點(diǎn)

對(duì)于嚴(yán)重脫水、休克、意識(shí)障礙、昏迷的患者，如血糖>33.3mmol/L;血漿有效滲透壓≥320mOsm/L;無明顯酮癥酸中毒者應(yīng)考慮本病可能。

(五)高滲高血糖綜合征的治療

1.補(bǔ)液治療：原則同DKA。

(1)補(bǔ)液量：24小時(shí)一般為6000～10000ml。

(2)補(bǔ)液種類：一般使用生理鹽水，經(jīng)輸注生理鹽水1000～2000ml后血漿滲透壓仍高于350mOsm/L，血鈉高于155mmol/L，可考慮輸入適量低滲溶液(0.45%或0.6%氯化鈉溶液)，當(dāng)血漿滲透壓降至330mOsm/L時(shí)再改用等滲溶液。當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時(shí)，可開始輸入5%葡萄糖液并加入胰島素(每2～4g葡萄糖加短效胰島素1U)。

2.胰島素治療：原則與DKA相似，但所需胰島素劑量稍小，一般以0.05～0.1U/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈滴注。

3.補(bǔ)鉀：治療前血鉀濃度高低不定，經(jīng)治療后常出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，故補(bǔ)鉀應(yīng)更為及時(shí)。

4.積極尋找、去除誘因，注意糾正電解質(zhì)紊亂。

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