2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：小兒毛細(xì)支氣管炎的癥狀與診斷

一、小兒毛細(xì)支氣管炎的癥狀

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種下呼吸道急性感染導(dǎo)致梗阻或不張的疾病，主要癥狀包括咳嗽、流涕、陣發(fā)性喘憋及呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。

早期癥狀

小兒毛細(xì)支氣管兒炎早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，即發(fā)熱、流涕、鼻塞等。

嚴(yán)重下呼吸道癥狀

患兒發(fā)病1～3天后，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽伴喘憋?？人耘c喘憋同時(shí)發(fā)生是本病的特點(diǎn)，患兒呼吸頻率加快，聽診時(shí)可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音等，可伴隨吐奶、喂養(yǎng)困難、煩躁的表現(xiàn)。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸淺快，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率有時(shí)甚至可達(dá)100次/分鐘以上，脈快而細(xì)，有明顯三凹征。

發(fā)熱特點(diǎn)

小兒毛細(xì)支氣管炎的癥狀這一則在于患兒體溫高低無(wú)特異性，低熱，甚至無(wú)熱，中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3。與肺部癥狀并無(wú)平行關(guān)系。

重癥患兒表現(xiàn)

重癥患兒常存在明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發(fā)紺。胸部體征常有變異，叩診可呈鼓音。每當(dāng)細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音明顯減低，或聽不見。過(guò)度換氣可導(dǎo)致小嬰兒出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，而嚴(yán)重下呼吸道梗阻可導(dǎo)致呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭。

二、小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患兒出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可以確診：

突出表現(xiàn)為呼吸淺快，約60~80次/分，脈快而細(xì)，可達(dá)160~200次分，可見明顯鼻扇、三凹征。

嚴(yán)重患兒出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，胸部常伴呼氣相呼吸音延長(zhǎng)，喘鳴音或濕啰音，由于存在肺氣腫，肝下界可下移。

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