2022年主管護(hù)師考試備考知識(shí)點(diǎn)：食管癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥

食管癌術(shù)后護(hù)理：

(1)關(guān)于胸腔閉式引流

①若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少——活動(dòng)性出血;

②若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁——乳糜胸;

③拔管時(shí)機(jī)——術(shù)后2～3日，引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時(shí)量<50ml時(shí)。

(2)飲食護(hù)理

①開始進(jìn)食的時(shí)間——停止胃腸減壓24小時(shí)后，無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀。

②可進(jìn)普食的時(shí)間——術(shù)后3周。

③避免進(jìn)食生、冷、硬食物(包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等)，以免導(dǎo)致吻合口瘺。

(3)胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3～4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。3種情況：

①若引流出大量鮮血或血性液，病人煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少——吻合口出血。

②若胃管不通暢——用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。

③若胃管脫出——不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口——吻合口瘺。拔除胃管時(shí)間——術(shù)后3～4日，待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。

(4)胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理：胃液對(duì)皮膚刺激較大，應(yīng)及時(shí)更換滲濕的敷料，并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布，防止發(fā)生皮炎。

食管癌術(shù)后并發(fā)癥：

(1)吻合口瘺是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

表現(xiàn)：

①術(shù)后5～10日發(fā)生;

②呼吸困難、胸腔積液;

③全身中毒癥狀：高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。

原因：

①食管的解剖特點(diǎn)：無(wú)漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向——易發(fā)生撕裂;

②食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性——易造成吻合口缺血;

③吻合口張力太大;

④感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。

護(hù)理措施：

①立即禁食;

②胸腔閉式引流;

③抗感染及腸外營(yíng)養(yǎng)支持;

④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克——抗休克治療;

⑤需再次手術(shù)者，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

(2)乳糜胸——傷及胸導(dǎo)管所致，術(shù)后2～10天。

表現(xiàn)：

①術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多;

②恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多——壓迫肺及縱隔——胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降而死亡(乳糜液中95%以上是水，可造成全身消耗、衰竭)。

護(hù)理措施：

①胸腔閉式引流，引流胸腔內(nèi)乳糜液——肺膨脹。

②胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

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