2022年衛(wèi)生職稱:外科主治醫(yī)師考試考點練習題(2)
腹股溝疝的手術治療
1.疝囊高位結扎術:是各類疝手術的基本步驟。應該在疝囊頸處行高位結扎、切斷疝囊。嬰幼兒(1~3歲,1歲以下不手術)、局部感染壞死(絞窄性疝壞死感染)只單純疝囊高位結扎術避免修補術(感染使修補失敗)。
2.疝修補術:疝囊高位結扎基礎上利用鄰近健康組織修補腹壁缺損或薄弱處,是腹股溝疝最有效的治療方法。
3.無張力疝修補術:以人工材料在無張力情況下縫合修補,加強腹股溝管后壁薄弱部位,感染不用。
4.加強前壁:Ferguson(補)腹橫筋膜無明顯缺損,后壁較完好的病例。
2.加強后壁:①Bassini:腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,精索置于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間;②Halsted:與Bassini類似,精索位置進一步前移;③McVay:多用于巨大斜疝、復發(fā)疝和股疝患者。
練習題
1.加強腹股溝管前壁的疝修補方法是
A.Bassini法
B.Halsted法
C.Ferguson法
D.McVay法
E.Shouldice法
【正確答案】C
【答案解析】Ferguson法在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁,適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝。
2.對老年復發(fā)性腹股溝疝,最好的手術方法是
A.Bassini法
B.內環(huán)修補法
C.McVay法
D.Ferguson法
E.單純疝囊高位結扎術
【正確答案】C
【答案解析】用McVay法,在精索的后面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫至恥骨梳韌帶上,可在加強腹股溝管后壁的同時加強腹股溝三角和間接封閉股環(huán)。此法用于腹壁重度薄弱的成人、老人和復發(fā)性斜疝,也可用于直疝和股疝。
3. 男性,26歲,患右側腹股溝斜疝3年,應首先采用哪種術式
A.單純疝囊高位結扎術
B.Ferguson法修補手術
C.Bassini法修補手術
D.McVay法修補手術
E.疝成形術
【正確答案】C
【答案解析】對于青年男性,一般選擇Bassini法修補法,在加強后壁的同時能夠保護精索的正常功能。
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