2022年內科主治醫(yī)師考試考點：水腫

1.水腫的發(fā)生機制

由于組織液生成的有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)，因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當組織液的生成大于回吸收時，可產生水腫。

產生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留(如繼發(fā)性醛固酮增多癥)、毛細血管濾過壓升高(如右心衰)、毛細血管通透性增高(如急性腎炎)、血漿膠體滲透壓降低(如血清清蛋白減少)、淋巴回流受阻(如絲蟲病)。

2.水腫分類

(1)全身性水腫：①心源性水腫;②腎源性水腫;③肝源性水腫;④營養(yǎng)不良性水腫;⑤結締組織病性水腫;⑥變態(tài)反應性水腫;⑦內分泌性水腫;⑧特發(fā)性水腫;⑨其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫;⑩藥物性水腫。

(2)局限性水腫

①靜脈阻塞性水腫;②淋巴梗阻性水腫;③炎癥性水腫;④變態(tài)反應性水腫。

3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別

(1)基本病因

心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。

腎源性水腫——各型腎炎和腎病。

(2)主要機制

心源性水腫——有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。

腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少，導致鈉水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高。

(3)水腫開始部位

心源性水腫——從足部開始，下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開始。

(4)水腫特點

心源性水腫——行走活動后明顯，休息后減輕或消失，經常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無水腫。

腎源性水腫——晨起時以眼瞼、顏面水腫為主。

(5)發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

(6)可凹性

心源性水腫——是。

腎源性水腫——是。

(7)伴隨病征

心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。

腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。

【備考攻略】

全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。思維程序：

1.是全身性水腫還是局限性水腫;

2.有無水腫并非主要征象的其他全身性疾病;

3.如何處理：

(1)治療原發(fā)病。

(2)對癥處理：主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

【特別注意】

“水腫”這一術語，不包括內臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

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