2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則
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2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則
1.處方的概念：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。
2.《處方管理辦法》規(guī)定，處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)則：
①患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。
②每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。
③字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。
④藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě);醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào);書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含混不清字句。
⑤患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。
⑥西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。
⑦開(kāi)具西藥、中成藥處方，每二種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。
⑧中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。
⑨藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。
⑩除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。
⑪開(kāi)具處方后的空白處畫(huà)一斜線以示處方完畢。
⑫處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。
3.《處方管理辦法》規(guī)定，藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。
①劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。
②片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
1.下列哪項(xiàng)違反處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則
A.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥
B.每張?zhí)幏讲荒艹^(guò)5種藥
C.西藥和中藥飲片可以開(kāi)在同一張?zhí)幏缴?/p>
D.每一種藥開(kāi)完要另起一行開(kāi)下一種藥
E.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷
【答案】C
【解析】西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。
2.下列哪項(xiàng)符合處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范
A.開(kāi)完處方后的空白區(qū)域可以不用處理
B.處方絕對(duì)不能修改
C.西藥和中成藥必須分開(kāi)處方書(shū)寫(xiě)
D.藥品沒(méi)有中文名稱(chēng)可以書(shū)寫(xiě)英文名稱(chēng)
E.處方的簽名字樣是可以自行改動(dòng)
【答案】D
【解析】A選項(xiàng)，開(kāi)具處方后的空白處畫(huà)一斜線以示處方完畢。B選項(xiàng)，處方應(yīng)該字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。C選項(xiàng)，西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。E選項(xiàng)，處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。
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