2014年心理咨詢師考試經(jīng)典案例分析模擬題(8)

　　一般資料：

　　某男，漢族，18歲，中專學(xué)生。

　　求助者自述：

　　感到?jīng)]人關(guān)心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關(guān)系不好，3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認(rèn)為是他們拆散了父母。將來自己長大了一定要報復(fù)。

　　無法堅持學(xué)習(xí)，看書時總是浮想聯(lián)翩，例如思考二戰(zhàn)時美國使用的原子彈，當(dāng)時的場景是多么的恐怖，為什么人類會如此殘忍。與同學(xué)關(guān)系都很疏遠(yuǎn)，但清楚地記得哪些人傷害過自己，就把這個人列入黑名單，將來自己功成名就后一個一個的報復(fù)。例如，一次經(jīng)過操場，同學(xué)喊求助者幫助練球，求助者沒有扔準(zhǔn)，一個同學(xué)說：“你有毛病啊?”求助者感到非常震驚、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個同學(xué)，同時非常害怕見到這個同學(xué)。初中開始喜歡一個女生，但是感到對方看不起自己。有時看到她與其他女同學(xué)一起邊說邊笑，認(rèn)為她們在嘲笑自己。

　　雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬死不辭的想法。有一個女生曾經(jīng)和自己聊過一次天，感到對方特別理解自己，因此痛苦流涕。

　　心理咨詢師觀察了解到的情況：

　　求助者由家人陪同前來，舉止有些僵硬，站立時像立正，沒有心理咨詢師的允許也不敢進(jìn)門，進(jìn)門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請他坐下后才坐。講話時捂著自己的臉。講述時常常句子不完整，并夾雜大量的對歷史事件的評論。

　　求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來會失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責(zé)母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。

　　求助者小時侯身體瘦弱，與小朋友一起玩的時候受人欺負(fù)，性格變的較孤僻。父親常斥責(zé)求助者懦弱，不象男子漢，對求助者的學(xué)習(xí)要求也很嚴(yán)格。近半個月來求助者作息時間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺，白天昏睡不起。

　　依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　一、對求助者的個人成長資料進(jìn)行整理。(10分)

　　1、童年期：體征：身體瘦弱;性格：自卑，孤僻，懦弱;家庭環(huán)境：父母關(guān)系一直不好，父親脾氣暴躁，經(jīng)常打求助者，爺爺脾氣暴躁，媽媽和奶奶一直有矛盾。

　　2、青少年期：人際關(guān)系：與同學(xué)疏遠(yuǎn);生活事件：父母離異，青春期挫折，攻擊行為。

　　二、對該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測驗?理由如何?(15分)

　　MMPI：用于判斷求助者是否有精神病;

　　SDS：用于測定其抑郁狀態(tài)的程度;

　　BPRS：評定精神病問題的嚴(yán)重程度。

　　三、還應(yīng)收集求助者哪些方面的資料?(10分)

　　求助者出生情況

　　求助者精神疾病家族史

　　求助者的身體狀況以及疾病史

　　求助者母親反映的情況

　　四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(15分)

　　本案例最可能診斷為精神病(精神分裂癥)，根據(jù)是：

　　(1)判斷正常與異常心理三原則：主客觀統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、個性相對穩(wěn)定性。

　　(2)根據(jù)該求助者的特異心理與行為：關(guān)系妄想、破裂性思維、思維插入、行為愚蠢、意向退縮懶散。

　　(3)對自己的癥狀沒有認(rèn)識，被動求醫(yī)。

　　五、對該求助者需做哪些鑒別診斷?(15分)

　　需與抑郁性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥相區(qū)別。

　　六、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?(12分)

　　原因：

　　生物學(xué)原因：可能有精神病性問題的家族史(祖父有精神障礙)。

　　社會性原因：負(fù)性生活事件(父母離異);人際關(guān)系問題(親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系)。

　　心理性原因：對現(xiàn)實的誤解(與女同學(xué)關(guān)系);幼時負(fù)性情緒記憶(小時候挨打)。

　　七、本案例的確診診斷的一般特點是什么?(17分)

　　精神分裂癥特點：

　　(1)有感知、思維、情感、意志、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實。

　　(2)意識清晰，智能多完好。

　　(3)起病于青壯年。

　　(4)緩慢起病，病程遷延。

　　(5)患病期間自知力基本喪失。

　　八、本案例應(yīng)如何處理?(6分)

　　轉(zhuǎn)診至精神科治療

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