怎樣正確救治急性鎮(zhèn)靜藥中毒?
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問(wèn)題：
怎樣正確救治急性鎮(zhèn)靜藥中毒?
答疑：
一、急性中毒的治療
處理多個(gè)受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出。
(一)維持昏迷患者的生命功能
1.保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管。保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
2.維持血壓 急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無(wú)效，給予多以巴胺。
3.心臟臨護(hù) 心電圖監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常藥。
4.促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮。據(jù)報(bào)道，試用納洛酮有一定療效。每次0.4--0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情隔15min重復(fù)一次。
(二)清除毒物
1.洗胄。
2.活性炭 對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。
3.強(qiáng)化堿性化利尿 用呋塞米和堿性液，只對(duì)長(zhǎng)效類(lèi)苯巴比妥有效。
4.血液透析、血液灌流 對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用;對(duì)苯二氮卓類(lèi)無(wú)效。
(三)特效解毒療法 巴比妥類(lèi)中毒無(wú)特效解毒藥。氟馬西尼(flumazenil)是苯二氮上映類(lèi)拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。
(四)治療并發(fā)癥
1.肺炎 昏迷患者可發(fā)生肺炎，應(yīng)常翻身，拍背，定期吸痰。針對(duì)病原菌給予抗生素治療。
2.皮膚大皰 防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護(hù)傷面。
3.急性腎功能衰竭 多由休克所致，應(yīng)及時(shí)糾正休克。如已進(jìn)入無(wú)尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。
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二、慢性中毒
(一)逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。
(二)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行心理治療。
三、戒斷綜合征
治療原則是用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定扣，逐漸減少藥量以至停藥。具體方法是將原用短效藥換成長(zhǎng)效藥如地西泮或苯巴比妥?？捎迷瓉?lái)的一類(lèi)藥物，也可調(diào)奐成另一類(lèi)藥物。地西泮10--20mg或苯巴比妥1.7mg/kg,每小時(shí)一次，至戒斷癥狀消失。由此計(jì)算出所需一日總量，將此量分為3--4次口服。情況穩(wěn)定2d后，可逐漸減少劑量。每次給藥前觀察病人，如不出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)含糊不清，即可減少5%--10%。一般10--15d內(nèi)可減完，停藥。如有譫妄，可靜脈注射地西泮使病人安靜。
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