2018年護(hù)士資格考試題庫直腸肛管周圍膿腫專項(xiàng)練習(xí)題(3)

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　　一、A2型題

　　1、男性，48歲，膿血便3個(gè)月余，伴有里急后重及便形改變，直腸指診距肛門9cm12點(diǎn)位置捫及直徑約3cm蕈傘樣腫塊突入腸腔，首選的手術(shù)方式是

　　A、局部切除

　　B、Dixon手術(shù)

　　C、Miles手術(shù)

　　D、Hartmann手術(shù)

　　E、全盆腔清掃手術(shù)

　　2、女性，65歲，入院診斷為直腸癌，入院前行直腸鏡檢查，癌腫為早期平坦型，直徑9mm，首選的手術(shù)方式是

　　A、內(nèi)鏡下黏膜切除

　　B、內(nèi)鏡下電切術(shù)

　　C、內(nèi)鏡下套圈切除

　　D、經(jīng)肛內(nèi)鏡纖維外科手術(shù)

　　E、Dixon手術(shù)

　　3、男性。43歲，因間歇性大便后滴血1個(gè)月余就診，大便時(shí)無疼痛，無大便形狀改變。就診后欲行直腸指診，視診肛門未見異常，首選的體位是

　　A、蹲位

　　B、左側(cè)臥位

　　C、膝胸位

　　D、截石位

　　E、彎腰前俯位

　　二、A3/A4型題

　　1、老年男性患者，68歲，近半年來大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加，常伴有里急后重感;經(jīng)查確診為肛管癌。

　　<1> 、若病人TNM分期中T為T3，表示癌腫直徑大小為

　　A、原位癌

　　B、≤2cm

　　C、>2cm

　　D、>3cm

　　E、>5cm

　　<2> 、若已發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移途徑為

　　A、淋巴轉(zhuǎn)移

　　B、血行轉(zhuǎn)移

　　C、A+B均常見

　　D、局部蔓延

　　E、種植播散

　　<3> 、本例的優(yōu)先考慮的術(shù)式是

　　A、Miles手術(shù)

　　B、Dxion手術(shù)

　　C、Hartmann手術(shù)

　　D、下拉式切除術(shù)

　　E、電灼摘除

　　2、男性，25歲，肛門脹痛，排尿困難5天。畏寒，高熱，肛門外觀無異常，直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯。

　　<1> 、可診斷為

　　A、骨盆直腸間隙膿腫

　　B、腸后間隙膿腫

　　C、坐骨肛管間隙膿腫

　　D、前列腺膿腫

　　E、直腸粘膜下膿腫

　　<2> 、其早期切開引流指征主要依據(jù)

　　A、體溫升高

　　B、白細(xì)胞數(shù)升高

　　C、局部有波動(dòng)

　　D、局部發(fā)紅，觸痛明顯

　　E、伴有排尿困難

　　<3> 、肛管直腸周圍膿腫最多見的是

　　A、肛門旁皮下膿腫

　　B、坐骨肛管間隙膿腫

　　C、直腸后間隙膿腫

　　D、骨盆直腸間隙膿腫

　　E、直腸粘膜下膿腫

　　3、男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個(gè)月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起

　　<1> 、應(yīng)診斷為

　　A、外痔

　　B、內(nèi)痔

　　C、混合痔

　　D、直腸癌

　　E、直腸息肉

　　<2> 、其常見早期癥狀是

　　A、肛門疼痛

　　B、大便時(shí)滴血

　　C、痔核脫出

　　D、粘液血便

　　E、肛門周圍紅腫

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　　<3> 、應(yīng)選擇哪種治療為佳

　　A、注射療法

　　B、冷凍療法

　　C、膠圈套扎療法

　　D、手術(shù)切除

　　E、坐浴

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Dixon手術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌

　　【該題針對“肛管、直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癌腫為早期平坦型選擇內(nèi)鏡下黏膜切除

　　【該題針對“肛管、直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　直腸指診的體位

　　(1)肘膝位。又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭頸及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查直腸肛管最常用的體位。

　　(2)左側(cè)臥位。病人向左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

　　(3)截石位。病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髓屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。

　　【該題針對“肛管、直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　T0無原發(fā)腫瘤

　　Tis原位癌

　　T1腫瘤最大徑≤2cm

　　T2腫瘤最大徑>2cm

　　T3腫瘤最大徑>5cm

　　T4腫瘤不論大小，但已經(jīng)侵犯鄰近器官如陰道、尿道、膀胱(僅侵犯括約肌不屬于T4)

　　【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肛管癌擴(kuò)散途徑主要是淋巴道轉(zhuǎn)移，而且主要是沿直腸上動(dòng)脈向上方轉(zhuǎn)移至直腸旁淋巴結(jié)，匯成直腸上淋巴結(jié)，繼而轉(zhuǎn)移到腸系膜下動(dòng)脈周圍。肛管癌亦可向側(cè)方淋巴轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)。向下方轉(zhuǎn)移主要向前經(jīng)過會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)部皮下組織到達(dá)腹股溝淺淋巴結(jié)，少數(shù)向后沿臀部外側(cè)經(jīng)兩側(cè)髂嵴進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)，最后均匯至腹股溝深淋巴結(jié)和髂外、髂總淋巴結(jié)。

　　【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　T3、T4期肛管癌應(yīng)以Miles術(shù)為主，術(shù)前或術(shù)后加以放化療。

　　【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感。

　　所以選C。

　　【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　局部有波動(dòng) 是因?yàn)橛心撘骸?切開引流是防止膿液擴(kuò)散。

　　【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫，直腸肛管周圍膿腫多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染，該題沒有肛門周圍膿腫選項(xiàng)，但有肛門旁皮下，故選A。

　　【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，象是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。

　　內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

　　首先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。

　　其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時(shí)，不易摸出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是對直腸癌及息肉的診斷。

　　最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位

　　【該題針對“痔”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出、疼痛、粘液流出、瘙癢等等。

　　【該題針對“痔”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　內(nèi)痔注射療法的適應(yīng)證：

　　注射療法主要用于內(nèi)痔的治療，一般不用于治療外痔、通常，無并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療，但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

　　(1)Ⅰ期內(nèi)痔是注射法的最佳適應(yīng)證，注射后可較長時(shí)間無任何不適癥狀，達(dá)到完全治愈。

　　(2)Ⅱ期內(nèi)痔核較小的，注射后療效接近Ⅰ期內(nèi)痔，而痔核較大者或接近于Ⅲ期內(nèi)痔者，則效果稍差。但也可使出血停止或減輕，使痔核縮小，不再脫出。

　　(3)Ⅲ期內(nèi)痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔，通常療效較差，一般不主張運(yùn)用。但近年來國內(nèi)外有在Ⅲ期內(nèi)痔增多采用注射療法的趨勢。特別是對年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差，難以耐受手術(shù)者;或長期出血，嚴(yán)重貧血者;或因種種原因暫時(shí)不能手術(shù)者，注射療法常常是一種較好的選擇。

　　【該題針對“痔”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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