2019年護士資格證考試第三章第二十節(jié)課后習題

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第三章 消化系統疾病病人的護理

第二十節(jié) 上消化道大量出血病人的護理

一、A1

1、三腔二囊管壓迫止血的部位是

A、胃體部

B、胃底賁門部

C、胃大彎

D、胃竇部

E、胃小彎

2、正確的上消化道出血患者的飲食護理是

A、隱血便者要進高溫食物

B、潰瘍病者要禁食

C、有黑便者要禁食

D、嚴重嘔血者暫禁食

E、均可進溫涼清淡流質

3、三腔二囊管放置24小時后，需放氣并放松牽引的目的是

A、防止胃受壓

B、避免胃擴張

C、暫時解除胃底賁門受壓

D、證實出血是否停止

E、預防囊壁和胃黏膜粘連

4、有關嘔血與黑便的討論，不正確的一項是

A、有黑便不一定有嘔血

B、有嘔血常伴黑便

C、嘔血呈咖啡色是血液在胃內經胃酸作用形成正鐵血紅素所致

D、黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致

E、幽門以上出血的表現為嘔血，幽門以下出血的表現為黑便

5、引起上消化道出血常見的疾病除外

A、胃癌

B、胃潰瘍

C、十二指腸潰瘍

D、急性糜爛性胃炎

E、急性胰腺炎

6、上消化道出血患者的病情判斷，最為關鍵的是

A、持續(xù)出血還是間斷出血

B、嘔血的同時是否有黑便

C、是否有血象變化

D、嘔血的顏色

E、出血的速度

7、上消化道出血患者，對失血性休克最敏感的觀察指標是

A、皮膚溫度

B、中心靜脈壓

C、脈壓

D、面色

E、脈搏

8、上消化道出血患者進行纖維胃鏡檢查的時間一般是

A、出血后6～8小時

B、出血后10～12小時

C、出血后12～24小時

D、出血后24～48小時

E、出血后48～60小時

9、消化道出血伴休克時，首要的治療措施是

A、禁食

B、積極補充血容量

C、胃鏡止血

D、介入治療

E、氣囊管壓迫止血

10、上消化道出血量達到多少時可產生黑便

A、5ml

B、15ml

C、30ml

D、45ml

E、60ml

11、消化道出血臨床最常見的病因是

A、胃癌

B、急性糜爛性胃炎

C、消化性潰瘍

D、胃黏膜脫垂

E、促胃液素瘤

二、A2

1、患者男性，52歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。下列說法錯誤的是

A、患者應禁食

B、出血停止后，應先放氣觀察24小時后再拔管

C、放置三腔二囊管24小時后應持續(xù)注氣

D、壓迫期間，若患者出現呼吸困難，應立即抽出三腔二囊管內氣體，以免發(fā)生窒息

E、一般置管3～4天

2、男性，44歲，慢性胃炎病史3年。1h前因大量酗酒出現嘔血，量約600ml，下列處理措施不正確的是

A、暫時禁食

B、快速輸液

C、緊急內鏡檢查

D、三腔二囊管壓迫止血

E、靜脈滴注止血藥

3、患者男性，47歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。壓迫3天后出血停止，考慮拔管。拔管前，護士囑患者吞服液狀石蠟20～30ml，其目的是

A、避免口干

B、解除食管和胃底的壓力

C、防止囊壁與黏膜粘連

D、潤滑氣囊以免再度出血

E、徹底清潔鼻腔和食管

4、患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院。治療后提示出血停止的征象是

A、腸鳴音亢進

B、血尿素氮升高

C、外周血中紅細胞比積下降

D、外周血中血紅蛋白量下降

E、外周血中網織紅細胞計數減少

5、女性，40歲，黑便8周，近日突然出現劇烈腹痛。處理措施不妥的是

A、給予禁食

B、給予強效鎮(zhèn)痛藥

C、給予胃腸減壓

D、給心理安撫

E、監(jiān)測生命體征

6、男性，38歲，2h前突然嘔出咖啡色胃內容物2000ml，伴柏油樣大便2次。下列關于其飲食護理的選項正確的是

A、暫禁食

B、溫熱的流食

C、溫涼的流食

D、軟食

E、普食

7、患者男性，59歲。肝硬化病史5年，1天前因飲食不當出現嘔血、黑便入院。嘔吐暗紅色液體4次，量約600ml，下列護理措施錯誤的是

A、平臥位、頭偏向一側

B、嚴密觀察出血量和色

C、盡量鼓勵患者起床排便

D、絕對臥床

E、大量嘔血者須暫禁食

8、患者，男性，56歲。肝硬化腹水15年，經常并發(fā)上消化道出血，已住院治療4次。昨半夜嘔出鮮紅色血液約1200ml，即急診住院?；颊叽藭r最可能出現的護理問題是

A、出血性休克

B、營養(yǎng)失調

C、組織灌注量改變

D、體溫升高

E、皮膚破損

9、患者女性，32歲，上腹部節(jié)律性疼痛2年，常于過度勞累后誘發(fā)。近3天疼痛加劇，突然嘔血約500ml?；颊呦铝袡z查可升高的是

A、血紅蛋白

B、血尿素氮

C、血尿酸

D、血紅細胞

E、血清谷丙轉氨酶

10、患者男性，45歲，反復上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，檢查示胃酸缺乏，進一步的治療方案首選

A、X線鋇餐檢查

B、三聯療法

C、胃鏡檢查及組織活檢

D、大便隱血試驗

E、預防性手術治療

11、患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是

A、大便隱血試驗

B、X線鋇劑造影

C、內鏡檢查

D、血常規(guī)檢查

E、B超檢查

12、患者男性，52歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。壓迫3天后出血停止，考慮拔管。此時需留管再觀察的時間是

A、6小時

B、8小時

C、12小時

D、24小時

E、48小時

13、患者男性，52歲，有消化性潰瘍病史10余年，有多次出血史。本次出血后出現神志恍惚、四肢厥冷，無尿。查體：血壓80/60mmHg。心率120次/分，脈搏細弱。提示出血量為

A、100～200ml

B、200～300ml

C、300～500ml

D、500～800ml

E、>1000ml

三、A3/A4

1、張先生，45歲，上消化道出血，煩躁、尿少、面色蒼白、四肢濕冷，血壓10.6/8.0kPa，出血量約在700ml。

<1> 、上消化道出血多的病人應先用“生理鹽水”快速靜脈輸入，其作用為

A、維持膠體滲透壓

B、擴充血容量

C、糾正酸中毒

D、補充熱量

E、為輸血做準備

<2> 、輸液總量為2500ml，滴速為80滴/分，使用滴系數為15的輸液器，每小時可輸入液體量為

A、320ml

B、260ml

C、240ml

D、300ml

E、280ml

<3> 、輸液過程中病人出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫升高40℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等，可能原因是

A、溶血反應

B、發(fā)熱反應

C、感染

D、過敏反應

E、急性肺水腫

2、患者，女性，65歲，有肝硬化病史5年，因飲食不當出現嘔血、黑便1天入院，嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml，解黑便2次，量約500g。查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷，醫(yī)囑予以輸血800ml。

<1> 、該患者出血最可能的原因為

A、胃潰瘍

B、十二指腸球部潰瘍

C、急性糜爛出血性胃炎

D、食管-胃底靜脈曲張破裂

E、胃癌

<2> 、該患者目前最主要的護理問題是

A、體液不足

B、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

C、體溫升高

D、焦慮

E、活動無耐力

<3> 、最有可能出現的并發(fā)癥為

A、肝腎綜合征

B、肝肺綜合征

C、肝性腦病

D、上消化道出血

E、水、電解質、酸堿平衡紊亂

3、患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，黑便2次，伴頭暈、眼花、心悸。急診入院。體檢：神志清楚，面色蒼白，血壓80/60mmHg，心率110次/分。

<1> 、患者上消化道出血最可能的原因是

A、消化性潰瘍出血

B、食管-胃底靜脈曲張出血

C、急性糜爛出血性胃炎

D、應激性潰瘍

E、胃癌出血

<2> 、對該患者緊急處理措施中首要的是

A、內鏡檢查明確病因

B、積極補充血容量

C、立即采取止血措施

D、手術治療

E、升壓藥提高血壓

<3> 、該患者止血治療宜采用的藥物是

A、H2受體拮抗劑

B、質子泵抑制劑

C、生長抑素

D、去甲腎上腺素

E、酚磺乙胺

<4> 、該患者目前最主要的護理診斷是

A、疼痛

B、營養(yǎng)失調

C、活動無耐力

D、體液不足

E、有感染的危險

<5> 、若經過治療，患者情況已基本穩(wěn)定。下列選項提示出血停止的是

A、聽診腸鳴音10～12次/分

B、黑便次數增多，糞質稀薄

C、血紅蛋白測定下降

D、尿量正常，血尿素氮持續(xù)增高

E、血壓基本維持在正常水平

<6> 、若患者突然出現神志恍惚、嗜睡，提示可能出現

A、消化道再出血

B、腦出血

C、低血容量性休克

D、肝性腦病

E、肝腎綜合征

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察三腔管的護理。三腔二囊管，胃氣囊充氣，以達到壓迫胃底賁門部胃底曲張的靜脈。充氣食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察上消化道出血的飲食護理。對急性大出血病人應禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應給予病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察三腔管的護理。放置三腔管24小時后應放氣數分鐘再注氣加壓，解除胃底賁門壓力，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應用氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續(xù)出血者可適當延長。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察上消化道出血的臨床表現。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現。出血部位在幽門以下病人多數只表現為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察上消化道出血常見病因。上消化道出血常見病因：

(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。

(2)胃、十二指腸疾病如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌等。

(3)肝臟疾病如肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂。

(4)膽道和胰腺疾病，如膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌瘤等，以及急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。

(5)全身性疾病如血液病、尿毒癥、應激性潰瘍等。

臨床是最常見的病因是消化性潰瘍。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 上消化道出血的臨床表現主要取決于出血量和出血速度。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 脈搏細數常出現在血壓下降之前，有時血壓雖然仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，提示休克好轉。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時進行急診內鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 上消化道出血伴休克時：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補充血容量，可用生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時及早輸入全血，以恢復有效血容量。故正確答案是：B。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗呈陽性，出血量50～70ml時可產生黑便。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，臨床最常見的疾病是消化性潰瘍，此題選C.消化性潰瘍。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察三腔管的護理。放置三腔管24小時后應放氣數分鐘再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應用氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續(xù)出血者可適當延長。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察上消化道出血的治療原則。氣囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。以達到壓迫胃底曲張靜脈。其應用限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察三腔管的護理。拔管前口服石蠟油20～30ml，其目的是潤滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察上消化道出血的臨床表現。上消化道出血可刺激骨髓造血，并導致較多的網織紅細胞釋放入血。當出血停止后，外周血中網織紅細胞計數將逐漸下降至正常。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察上消化道出血的治療原則。在未診斷明確之前，不宜用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察上消化道出血的飲食護理。對急性大出血病人應禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應給予病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察上消化道出血的護理措施。大量出血病人應絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因及誘因。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察上消化道出血的臨床表現。該患者經常并發(fā)上消化道出血，且昨半夜嘔出鮮紅色血液約1200ml，應注意避免發(fā)生出血性休克。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察上消化道出血的輔助檢查。上消化道出血患者由于大量的血液經胃腸道吸收，血尿素氮常增高，出現腸原性氮質血癥，一般在大出血后數小時血尿素氮開始上升，24～48小時可達高峰，一般不超過14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天后降至正常。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 通過胃鏡檢查及組織活檢直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。此題選C.胃鏡檢查及組織活檢。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血檢查中：X線鋇餐造影檢查一般用于胃鏡檢查禁忌證或不愿進行胃鏡檢查者，目前主張X線鋇餐檢查應在出血已經停止及病情基本穩(wěn)定數天后進行。此檢查對胃鏡檢查出血原因不明或疑病變在十二指腸降段以下小腸段，有特殊的診斷價值。內鏡檢查，是上消化道出現病因診斷的首選檢查措施。故正確答案：C。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 氣囊壓迫一般以3～4天為妥。出血停止后，可放氣再觀察24h，仍無出血時可拔管。拔管前應口服液體石蠟20～30ml。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 大便隱血試驗陽性提示每天出血量>5ml;出現黑便提示出血量在50～70ml以上;胃內積血量達250～300ml可引起嘔血;一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現急性周圍循環(huán)衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察上消化道出血的治療原則。大量失血可引起血容量降低，導致休克，需要迅速補足以至擴充血容量是基本療法，此處先用生理鹽水可起到擴充血容量的作用。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 每小時輸入液量計算：80滴/min×60min÷15滴/ml=320ml。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 考察上消化道出血的護理措施?？赡苁且驗檩斎胫聼嵛镔|造成的發(fā)熱反應。表現可有：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱;重者高熱伴頭痛、惡心、嘔吐等。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 題干提示“肝硬化病史5年，因飲食不當出現嘔血、黑便”由此考慮患者肝硬化失代償期食管-胃底靜脈曲張，因飲食不當導致其破裂。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 題干提示“嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml;呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷”提示體液不足。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白質分解，腸內產氨增多，易并發(fā)肝性腦病。

【該題針對“第二十節(jié)-上消化道大量出血 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 題干消化道癥狀與門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調有關。食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高，產生嘔血、黑便和休克癥狀。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底靜脈曲張出血。

【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 患者因出血已經處于休克狀態(tài)，應先積極補充血容量，再采取止血措施。但在臨床上二者通常是同時進行的。

【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 生長抑素除可抑制胰液分泌及降低門脈壓力外，還能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少血小板活化因子的釋放，降低胃腸道內臟血流量，減少血清胃泌素及加強細胞保護作用，因此是治療肝硬化上消化道出血較理想的藥物。對于食管靜脈曲張破裂出血，對消化性潰瘍，急性胃黏膜損害出血，可應用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。

【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者嘔吐物約1200ml，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足。本題最佳答案：D。

【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 判斷出血是否停止 患者脈搏、血壓穩(wěn)定在正常水平，大便轉黃色，提示出血停止，但食管-胃底靜脈曲張破裂出血，系門脈高壓所致，易反復出血，故即使出血控制也不可掉以輕心，繼續(xù)密切觀察。

【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病的臨床特點以意識障礙和神經系統表現和腦電圖改變等。

【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現”知識點進行考核】

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