2019年護士資格證考試第十一章第二節(jié)課后習(xí)題

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第十一章 損傷、中毒病人的護理

第二節(jié) 燒傷病人的護理

一、A1

1、大面積燒傷患者補液，應(yīng)在第一個8小時內(nèi)快速輸入總量的一半，是因為

A、劇烈疼痛導(dǎo)致血管收縮

B、毛細血管擴張

C、尿量過多

D、細菌創(chuàng)面繁殖

E、創(chuàng)面滲出最快

2、大面積燒傷患者抗休克治療常用的是

A、中分子右旋糖酐

B、碳酸氫鈉等滲鹽水

C、平衡鹽溶液

D、低分子右旋糖酐

E、血漿

3、燒傷患者發(fā)生休克的最主要原因是

A、藥物過敏

B、創(chuàng)面劇烈疼痛

C、暴露療法導(dǎo)致大量水分蒸發(fā)

D、大量血漿自創(chuàng)面外滲

E、創(chuàng)面嚴(yán)重感染

4、大面積燒傷后48小時內(nèi)，威脅患者生命的病理變化是

A、急性體液滲出

B、疼痛

C、應(yīng)激性潰瘍

D、膿毒癥

E、敗血癥

5、關(guān)于成年人燒傷面積的描述，錯誤的是

A、發(fā)、面、頸部各為3%

B、雙上臂為7%

C、軀干、會陰為27%

D、雙臀為6%

E、雙前臂為6%

6、康復(fù)科護士為雙手深二度燒傷患者做手部功能恢復(fù)指導(dǎo)時，指導(dǎo)患者平時雙手應(yīng)處于

A、握拳位

B、背伸位

C、伸直位

D、手指面與掌面呈直角

E、半握拳位

7、吸入性燒傷最危險的并發(fā)癥是

A、發(fā)紺

B、窒息

C、心衰

D、敗血癥

E、肺炎

8、燒傷后引起休克的最主要原因是

A、創(chuàng)面劇烈疼痛

B、精神刺激

C、大量水分蒸發(fā)

D、大量血漿自創(chuàng)面外滲和滲向組織間隙

E、大量組織壞死分解產(chǎn)物吸收

9、大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護理措施是

A、鎮(zhèn)靜止痛

B、心理護理

C、預(yù)防感染

D、保持呼吸道通暢

E、保證液體輸入

10、大面積燒傷病人抗休克治療常用的膠體液是

A、平衡鹽溶液

B、碳酸氫鈉等滲鹽水

C、中分子右旋糖酐

D、低分子右旋糖酐

E、血漿

二、A2

1、患者，男性，17歲，體重50kg，燒傷面積80%。護士為其計算的第一個24小時應(yīng)補液體的總量是

A、3000ml

B、4500ml

C、5500ml

D、8000ml

E、7000ml

2、患者女，25歲。不慎被濃硫酸燒傷顏面部，最佳的緊急處理措施是

A、立即撥打“110”

B、立即前往醫(yī)院就診

C、立即冰敷傷處

D、立即取大量清水沖洗傷處

E、立即取堿性液體沖洗傷處

3、患者，男性，40歲，左前臂二度燒傷5天，局部創(chuàng)面濕潤、疼痛。護士為了改善患者的局部狀況，可在局部進行

A、放置冰袋，每次15分鐘

B、冷濕敷，每次10～15分鐘

C、熱濕敷，水溫40～60°C

D、放置45～50°C熱水袋，避免燙傷

E、紅外線照射，每次20～30分鐘

4、患者，女性，47歲。大面積燒傷后7小時，給予靜脈補液3000ml。判斷補液是否足夠的

簡便、可靠指標(biāo)是

A、脈壓

B、血壓

C、心率

D、神志

E、尿量

5、患者，男性，36歲，軀干燒傷。若采用暴露療法，可選用的保護具是

A、床欄

B、寬繃帶

C、支被架

D、肩部約束帶

E、膝部約束帶

6、患者男，20歲。頭面部及右上肢燒傷，局部大水皰，皰壁薄，劇痛，其燒傷面積和深度為

A、9%，淺Ⅱ度

B、10%，深Ⅱ度

C、12%，Ⅲ度

D、15%，淺Ⅱ度

E、20%，深Ⅱ度

7、患者女，18歲。70%體表面積不慎被火燒傷，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步處理，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作醫(yī)療處理時應(yīng)首先考慮

A、清創(chuàng)后包扎創(chuàng)面以便轉(zhuǎn)送

B、開放靜脈通路，準(zhǔn)備輸液

C、聯(lián)系運輸工具，盡快轉(zhuǎn)院

D、準(zhǔn)備飲料路上飲用

E、給予鎮(zhèn)靜、止痛藥

8、患者，男性，32歲。左手被開水燙傷20分鐘，來院就診時發(fā)現(xiàn)局部紅潤，無水皰，減輕疼痛應(yīng)選擇

A、局部濕熱敷

B、加壓包扎

C、局部冷濕敷

D、涂抗生素軟膏

E、冰袋置紅潤處

9、患者，男性，35歲。在煉鋼爐前作業(yè)不慎發(fā)生大面積燒傷，燒傷面積約為50%。入院后遵醫(yī)囑創(chuàng)面局部涂抹磺胺嘧啶銀，護士向患者解釋該治療的目的，表述不正確的是

A、促進創(chuàng)面干燥

B、促進創(chuàng)面結(jié)痂

C、促進創(chuàng)面愈合

D、防止休克

E、防止感染

10、患者，女性，29歲，大面積燒傷7小時，轉(zhuǎn)送途中輸液1000ml。入院后監(jiān)測CVP(中心靜脈壓)4cmH2O，血壓75/55mmHg，尿量22ml/小時，四肢厥冷，呼吸急促。該表現(xiàn)提示

A、周圍血管擴張

B、肺栓塞

C、心功能不全

D、血容量不足

E、腎功能不全

11、患者，女性，21歲。燒傷入院。體重50kg，其燒傷面積一度10%，二度30%，三度10%，護士輸液時除生理需要量外，第一個24小時應(yīng)補膠體、晶體液量約

A、2000ml

B、3000ml

C、3500ml

D、5000ml

E、4300ml

12、患兒，7歲，雙下肢燙傷，護士估計其燙傷面積為

A、20%

B、36%

C、41%

D、46%

E、50%

13、患者，女性，26歲，燒傷后4周。護士判斷其此時的燒傷臨床分期是

A、急性體液滲出期

B、休克期

C、感染期

D、修復(fù)期

E、肉芽增生期

14、患者，女性，31歲。在工作時因大廈失火，濃煙滾滾，導(dǎo)致頭面部燒傷入院。病人鼻毛燒焦、口腔黏膜蒼白，聲音嘶啞，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，該患者目前最主要的危險是

A、肺梗死

B、肺部感染

C、窒息

D、肺不張

E、肺栓塞

15、男性，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時，血壓70/50mmHg，中心靜脈壓3cmH2O，尿量15ml/h，表明該患者存在

A、血容量嚴(yán)重不足

B、心功能不全

C、血容量過多

D、毛細血管過度收縮

E、腎功能不全

16、患者，男性，32歲。診斷為大面積燒傷。該患者24小時內(nèi)主要的護理措施是

A、鎮(zhèn)靜止痛

B、心理護理

C、預(yù)防感染

D、保持呼吸道通暢

E、保證液體攝入

17、患者，男性，27歲。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛;面部紅斑，表面干燥;左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均有水皰，伴劇痛。并發(fā)生低血容量性休克。估計該患者Ⅱ度燒傷面積為

A、54%

B、48%

C、45%

D、58%

E、39%

18、患者肖某，男，40歲，因火災(zāi)全身重度燒傷，不能經(jīng)口進食，消化功能不良，需要補充營養(yǎng)，醫(yī)囑給予要素飲食，采用連續(xù)滴入的方式補充，下列做法不正確的是

A、速度從40～60滴/分開始，逐漸增加

B、滴注要素飲食時，保持液體溫度在50～60℃

C、要素飲食最大濃度不能超過25%

D、要素飲食期間應(yīng)定期檢查血糖和尿糖

E、要素飲食應(yīng)保證在無菌條件下配制

19、女性，30歲。體重50kg，燒傷面積為80%，燒傷部位劇痛，有水皰，部分基底蒼白，第一個24小時應(yīng)補液體總量為

A、3000ml

B、5000ml

C、6000ml

D、8000ml

E、9000ml

20、8歲男孩，開水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估計該患兒Ⅱ度燙傷面積是

A、20%

B、41%

C、42%

D、46%

E、59%

21、患者男性，35歲。燒傷頭、面部、雙下肢和雙手，估計燒傷面積時，下列哪項不確切

A、頭、面、頸部各為3%

B、雙前臂為6%

C、軀干為27%

D、雙手為5%

E、雙大腿、雙小腿為33%

三、A3/A4

1、患者男性，25歲，體重60kg。不慎被開水燙傷，自覺劇痛，頭面部、頸部及雙上肢均有水皰。

<1> 、此患者的燒傷面積為

A、30%

B、20%

C、27%

D、32%

E、35%

<2> 、此患者的燒傷程度為

A、輕度燒傷

B、中度燒傷

C、重度燒傷

D、特重度燒傷

E、輕中度燒傷

<3> 、傷后3小時，患者訴口渴。體檢：脈搏100次/分，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h?；颊哐萘繙p少的原因中，以下哪項錯誤

A、血漿自創(chuàng)面滲出

B、血漿滲出到組織間隙

C、心排出量減少

D、末梢血管擴張

E、輸液量不足

<4> 、若對該患者實施補液治療，傷后第一個8小時應(yīng)輸入的電解質(zhì)溶液量為

A、810ml

B、910ml

C、1620ml

D、1215ml

E、8100ml

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 第一個8小時內(nèi)快速輸入總量的一半，其原因為創(chuàng)面滲出的最快。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 中分子右旋糖酐能提高失血患者血漿膠體滲透壓，擴充血容量，維持血壓、血流量、尿流量和組織灌注等，具有代血漿的作用。本題A是正確的。本題其他選項平衡鹽溶液，碳酸氫鈉等滲鹽水，低分子右旋糖酐均可用于補充血容量，但作用不及中分子右旋糖酐。血漿數(shù)量有限，不適合大量使用。故本題B、C、D、E是不正確的。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 燒傷后毛細血管通透性增加，血漿成分滲透到組織間、水皰內(nèi)或體表外，導(dǎo)致低血容量性休克。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)燒傷病理生理特點，病程分為三期，但并非所有燒傷患者都經(jīng)過該三期，三期之間可互相重疊和互相影響。①急性體液滲出期(休克期)：一般要持續(xù)36～48小時，故選A;②感染期：燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞，易感染，持續(xù)2～3周;③修復(fù)期：創(chuàng)面修復(fù)過程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 燒傷面積可簡記為：3、3、3(發(fā)、面、頸)，5、6、7(雙手、雙前臂、雙上臂)，5、7、13、21(雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿)，13、13(軀干)，會陰1。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 燒傷肢體維持并固定于功能位，如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 燒傷中吸入性損傷常與頭面部燒傷同時發(fā)生，系吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致，可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，最易并發(fā)窒息或肺部感染。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 休克是燒傷后48小時內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因。大面積燒傷的熱力作用，使毛細血管通透性增加，導(dǎo)致大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減，而發(fā)生低血容量性休克。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 大面積燒傷病人傷后24h內(nèi)正處于休克期，此時主要的治療為補液，主要的護理措施為保證液體輸入。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 大面積燒傷病人抗休克治療的主要措施為補液，晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液首選血漿。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 按中國九分法，成年人雙下肢面積為46%，兒童雙下肢面積=成年人雙下肢面積-(12-年齡)。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 濃硫酸燒傷使皮膚蛋白變性、凝固，如現(xiàn)場處理不及時，一般還會造成深度燒傷?，F(xiàn)場處理要快，首要任務(wù)是盡快地把硫酸除去，用大量水流連續(xù)沖洗，不論哪個部位，都只能用大量的水流沖洗，而決不能用弱堿性溶液之類的東西來中和硫酸，防止進一步燒傷。故本題選D。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 因為患者局部有創(chuàng)面，最好選擇紅外線燈，以達到消炎、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽組織生長的作用。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 尿量是反映補液是否充分的最簡便、可靠的指標(biāo)。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 軀干燒傷患者，若采用暴露療法，可選用支被架為保護具。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 按組織損傷層次，按國際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，結(jié)合題干信息判斷，患者燒傷深度為淺Ⅱ度。淺Ⅱ度傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層局部紅腫，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，疼痛劇烈2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕形成。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 休克是燒傷后48小時內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要原因。故中度以上燒傷需要轉(zhuǎn)運者，須建立靜脈通路，及時補液，轉(zhuǎn)運途中需持續(xù)補液，故本題選B。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 一度燙傷時創(chuàng)面可用冷水降溫止痛。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 磺胺嘧啶銀具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用，用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，除控制感染外，還可促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和促進愈合。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 CVP和BP均低于正常，即提示血容量嚴(yán)重不足，再加上尿量<30ml/小時，四肢厥冷，呼吸急促，均可證實。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)輸液公式，應(yīng)補液體量=二、三度燒傷面積×體重×1.5+2000ml，其中2000ml為生理需要量，故第一個24小時應(yīng)補膠體、晶體液量約3000ml。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 成人體表面積中國九分法

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 燒傷修復(fù)期：組織燒傷后，在炎癥反應(yīng)的同時，創(chuàng)面已開始了修復(fù)過程。包括創(chuàng)面修復(fù)期和功能修復(fù)期。淺度燒傷多能自行修復(fù)。深Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，約3～4周后自愈，留有瘢痕。Ⅲ度燒傷或嚴(yán)重感染的深Ⅱ度燒傷均需靠皮膚移植修復(fù)。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 燒傷患者搶救生命是急救的首要原則，要配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。對頭、頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時，應(yīng)備齊氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持口、鼻腔通暢。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘即開始，至2～3小時最快，8小時達高峰，12～36小時減緩，48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是低血容量性休克。該患者血壓低，中心靜脈壓低、尿量少，支持低血容量性休克的表現(xiàn)。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是體液滲出。燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是低血容量性休克。治療低血容量性休克，主要為液體療法，準(zhǔn)確輸液和保證輸液途徑的暢通。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人護理問題及措施健康教育”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 左上肢9%、頸部3%、胸腹部13%、雙足7%、雙小腿13%。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 滴注要素飲食時，保持液體溫度在41～42℃。其余選項均正確。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 該病人第一個24小時應(yīng)補充的晶體和膠體的總量為1.5×80×50=6000ml水分為2000ml因此第一個24小時的總液量應(yīng)為8000ml。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患兒為雙下肢為Ⅱ度燒傷，胸腹部為Ⅰ度燒傷，8歲兒童的雙下肢面積為[46-(12-8)]%=42%，因此該患兒的Ⅱ度燙傷面積是42%。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 按照成人體表面積中國九分法，雙大腿燒傷為21%，雙小腿燒傷為13%，共是34%，所以答案E為不確切。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 燒傷面積公式中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份。成人頭、面、頸部為9%;雙上肢為2×9%;軀干前后包括外陰部為3×9%;雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕形成。由題干提示，患者為淺Ⅱ度燒傷。

中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積<10%。上題已知患者燒傷面積27%，屬于中度燒傷。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 答案A.血漿自創(chuàng)面滲出，自創(chuàng)面滲出和外滲至創(chuàng)面錯誤。

正確應(yīng)為：大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面。

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 燒傷面積為27%，體重60kg

根據(jù)公式第一24小時內(nèi)補總液量是：27*60*1.5+2000=4430ml

此題問的是電解質(zhì)溶液量，不是總量。膠體液不屬于電解質(zhì)溶液，晶體液屬于電解質(zhì)溶液。

晶體液為27*60*1=1620ml

第一個8小時應(yīng)輸入總量的1/2

所以第一個8小時的電解質(zhì)溶液量為1620ml*1/2=810ml

【該題針對“第二節(jié)-燒傷病人 病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則”知識點進行考核】