2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：入院和出院病人的護(hù)理

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入院和出院病人的護(hù)理

(一)入院病人的護(hù)理

1.住院處的護(hù)理

(1)辦理入院手續(xù)：持醫(yī)生簽發(fā)的入院?jiǎn)蔚阶≡禾庌k理入院手續(xù)。危重病人應(yīng)先由醫(yī)護(hù)人員送入病區(qū)，入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補(bǔ)辦。

(2)衛(wèi)生處置：①根據(jù)病情進(jìn)行衛(wèi)生處置。②危、急、重癥及即將分娩者可酌情免浴。③對(duì)傳染病人及有虱蟣的衣物應(yīng)將衣物消毒處理后再存放。

(3)護(hù)送病人入病房：①根據(jù)病情采取步行、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。②護(hù)送時(shí)應(yīng)注意安全、保暖，輸液、吸氧不能中斷，保持導(dǎo)管通暢。③有外傷者注意臥位。④與病區(qū)護(hù)士交接病人的病情、個(gè)人衛(wèi)生情況、物品等。

2.病人入病區(qū)后的初步護(hù)理

(1)一般病人的入院護(hù)理

①準(zhǔn)備床單位：將備用床改為暫空床。

②迎接新病人。

③通知醫(yī)生看病人。

④測(cè)量生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)和體重。

⑤入院介紹與指導(dǎo)。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及有關(guān)規(guī)章制度，床單位及設(shè)備使用方法；指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。

⑥填寫(xiě)有關(guān)表格。用藍(lán)色鋼筆填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格；在體溫單40～42℃橫線之間縱行填寫(xiě)入院時(shí)間；填寫(xiě)體溫、脈搏、血壓和體重值；按順序排列住院病歷，順序依次為體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種輔助檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門(mén)診或急診病歷。

⑦執(zhí)行入院醫(yī)囑或給予緊急護(hù)理措施。

⑧護(hù)理評(píng)估。病人基本情況、入院原因、護(hù)理體檢、明確健康問(wèn)題，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

⑨通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食。

(2)急診病人的入院護(hù)理

①接到通知后立即準(zhǔn)備床單位，若為手術(shù)病人應(yīng)鋪麻醉床。

②準(zhǔn)備好搶救物品及器材，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

③配合醫(yī)生搶救，密切觀察病情，做好記錄。

④立即與護(hù)送人員認(rèn)真交接，對(duì)不能正確敘述病情的病人(語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙)、意識(shí)不清的病人或嬰幼兒，暫留陪護(hù)，以便詢問(wèn)病史。

3.分級(jí)護(hù)理 根據(jù)病情的輕、重、緩急和病人的自理能力，給予不同級(jí)別的護(hù)理。

(1)特級(jí)護(hù)理：①適用對(duì)象為病情危重，需要隨時(shí)觀察甚至進(jìn)行搶救者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等。②護(hù)理內(nèi)容為專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化；制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)、準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄；備齊搶救藥品和物品；做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，確保病人安全。

(2)一級(jí)護(hù)理：①適用對(duì)象為病情危重，需絕對(duì)臥床休息者。如大手術(shù)后，休克，昏迷，大出血，肝、腎衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。②護(hù)理內(nèi)容為每15～30分鐘(新標(biāo)準(zhǔn)為每l小時(shí))巡視一次病人，觀察病情及生命體征變化；制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄；做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，滿足病人的身心需要。

(3)二級(jí)護(hù)理：①適用對(duì)象為病人病情較重，生活不能自理者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱者、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。②護(hù)理內(nèi)容為每1～2小時(shí)(新標(biāo)準(zhǔn)為每2小時(shí))巡視1次病人，觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；必要時(shí)給予生理、心理協(xié)助。

(4)三級(jí)護(hù)理：①適用對(duì)象為病情較輕，生活基本能自理者，如慢性疾病、擇期手術(shù)前階段、疾病恢復(fù)期等。②護(hù)理內(nèi)容為每日巡視病人2次(新標(biāo)準(zhǔn)為每3小時(shí))，觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給予健康教育。

(二)出院病人的護(hù)理

1.出院前的護(hù)理

(1)通知病人和家屬，協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。

(2)辦理出院手續(xù)。執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫(xiě)出院通知單，結(jié)賬，憑出院醫(yī)囑領(lǐng)取藥物，指導(dǎo)病人用藥常識(shí)，協(xié)助病人整理個(gè)人用物，開(kāi)具物品帶出證。

(3)健康教育。根據(jù)病人的康復(fù)現(xiàn)狀，進(jìn)行恰當(dāng)適時(shí)的健康教育，指導(dǎo)出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查及心理調(diào)節(jié)等方面的注意事項(xiàng)。必要時(shí)可為病人或家屬提供有關(guān)書(shū)面資料，便于病人或家屬掌握有關(guān)的護(hù)理知識(shí)、技能和護(hù)理要求。

(4)征求病人意見(jiàn)，以便改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

(5)護(hù)送病人出院。

2.有關(guān)文件的處理

(1)填寫(xiě)出院時(shí)間，在體溫單40～42℃之間縱行填寫(xiě)出院時(shí)間。

(2)注銷有關(guān)卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥單(卡)、注射單(卡)、飲食單(卡)和治療單(卡)等。

(3)整理出院病歷，歸檔按順序排列出院病案(住院病案首頁(yè)、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢查及檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理病案、醫(yī)囑單、體溫單)。

(4)填寫(xiě)病人出院登記本。

3.床單位處理

(1)污被服撤下送洗衣房清洗。

(2)床墊、被褥、枕芯在日光下暴曬6小時(shí)或用紫外線燈照射消毒。

(3)室內(nèi)物品擦拭消毒；非一次性臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。

(4)病室開(kāi)窗通風(fēng)。

(5)按要求處理后，鋪備用床準(zhǔn)備接收新病人。

(6)傳染病人離院后按傳染病終末消毒法處理。

(三)運(yùn)送病人法

1.輪椅運(yùn)送法

(1)目的：協(xié)助不能行走但能坐起的病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)。

(2)操作要點(diǎn)

①輪椅椅背與床尾平齊，翻起腳踏板，拉起車閘固定輪椅，如無(wú)車閘，護(hù)士可站在輪椅后固定輪椅。

②扶助病人上輪椅，待病人坐穩(wěn)后，翻下腳踏板，使腳踏在上面。

③攤輪椅時(shí)，囑病人手扶輪椅扶手，盡量靠后坐，勿前傾或自行下車。下坡時(shí)要減速，注意觀察病人反應(yīng)。

④欲下輪椅時(shí)，將輪椅推至床尾，椅背與床尾平齊，拉起車閘固定車輪，翻起腳踏板，扶助病人下輪椅。

(3)注意事項(xiàng)：①應(yīng)經(jīng)常檢查輪椅，保持完好。②椎輪椅時(shí)速度宜慢，以免病人感到不適和發(fā)生意外。③上坡時(shí)使病人面朝坡上，下坡時(shí)減速。

2.平車運(yùn)送法

(1)目的：運(yùn)送不能起床的病人在院內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)。

(2)操作要點(diǎn)

①挪動(dòng)法用于病情許可，能在床上活動(dòng)者。平車與床平行緊靠床邊，大輪端靠床頭。移動(dòng)順序：上車時(shí)，協(xié)助病人以上身、臀部、下肢順序向平車挪動(dòng)：下車時(shí)，囑病人先挪動(dòng)下肢、臀部，再挪動(dòng)上半身。

②單人搬運(yùn)法用于體重較輕或兒科病人。將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角。

③兩人搬運(yùn)法用于病情較輕，體重較重不能活動(dòng)的病人。使平車頭端與床尾成鈍角。甲一手臂托住病人的頸肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住病人的臀部，另一手臂托住病人腘窩，合力抬起，病人身體稍向護(hù)士側(cè)傾斜，同時(shí)移步輕放平車。

④三人搬運(yùn)時(shí)，使平車頭端與床尾成鈍角。甲托住病人頭、頸、肩和背部，乙托住病人腰、臀部，丙托住病人腘窩和小腿部。

⑤四人搬運(yùn)法用于頸、腰椎骨折病人或病情較重者。平車與床平行緊靠床邊，大輪端靠床頭。甲站于床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站于床尾托住病人雙腿；丙和丁分別站于病床和平車兩側(cè)。四人合力同時(shí)抬起病人放于平車上。

(3)注意事項(xiàng)：①搬運(yùn)前要仔細(xì)檢查平車，確保病人安全。②搬運(yùn)時(shí)要注意節(jié)力：縮短搬運(yùn)距離，抬起患者時(shí)，應(yīng)盡量使患者靠近搬運(yùn)者身體。③運(yùn)送中應(yīng)使病人頭臥于大輪一端：護(hù)士在病人頭側(cè)，以利觀察病情；上、下坡時(shí)頭在高處一端，以免不適；輸液及引流管病人，保持管道通暢；搬運(yùn)骨折病人，在平車上墊木板，骨折部位固定好：保持車速平穩(wěn)：進(jìn)出門(mén)時(shí)先將門(mén)打開(kāi)，不可用車撞門(mén)；注意保暖。

(四)家庭病床

1.家庭病床的概念 家庭病床是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療需求，派出醫(yī)護(hù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中治療和康復(fù)的病人，讓其在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴和照顧下接受治療和護(hù)理。

2.收治的對(duì)象與范圍

(1)病情適合在家庭療養(yǎng)的病人。

(2)經(jīng)住院治療，急診留觀或手術(shù)恢復(fù)期，病情穩(wěn)定仍需要繼續(xù)治療的病人。

(3)年老、體弱、行動(dòng)不便等到醫(yī)院就診有困難的病人。

3.家庭病床的護(hù)理工作

(1)提供治療和護(hù)理需要。

(2)指導(dǎo)與協(xié)助病人正確實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

(3)健康教育。

(4)心理護(hù)理。

(5)及時(shí)解決病人存在的和潛在的健康問(wèn)題，做好護(hù)理效果的評(píng)價(jià)和記錄。

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