2019護士資格考試第二章重要考點精講：心臟驟停病人的護理

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心臟驟停病人的護理

(一)成人心臟驟停

1.概述

(1)心肺腦復(fù)蘇：使心搏呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施。

(2)心跳、呼吸驟停的原因：①心腦血管疾病，如冠心病、急性心肌梗死、腦出血等。②意外事故，以創(chuàng)傷最為常見。③麻醉及手術(shù)意外。④水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，如血鉀過高或過低、嚴(yán)重酸中毒。⑤藥物過敏、中毒。以上原因中，冠心病是猝死的最常見原因。

(3)心跳、呼吸驟停的類型：①心臟停搏，心臟完全停止跳動，心電圖呈直線。②心室纖顫，心室肌快速、無序、不協(xié)調(diào)地連續(xù)顫動，心電圖呈現(xiàn)高大或細微的室顫波。③心電-機械分離，心臟弱而緩慢的跳動，有微弱的心搏圖形。

(4)診斷依據(jù)：①清醒病人突然意識消失。②大動脈搏動消失(頸動脈或股動脈)。③呼吸停止。④瞳孔散大，對光反射消失。⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。只要具備前3點即可診斷，診斷必須迅速果斷，搶救者應(yīng)快速檢查病人是否沒有呼吸或不能正常呼吸(即僅僅是喘息)，然后，啟動急救系統(tǒng)并找到自動體外除顫器。檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。為復(fù)蘇爭取時間。切不可因反復(fù)測血壓、聽心音和觀察瞳孔變化而貽誤時機。

(5)心肺復(fù)蘇時間：因大腦缺血缺氧超過4～6分鐘即可發(fā)生不可逆的損害，因此，要求心肺腦復(fù)蘇應(yīng)在呼吸、心搏驟停后4～6分鐘進行，避免腦細胞死亡。

2.心肺復(fù)蘇

處理心搏驟停分5個階段：①立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)。②盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓。③快速除顫。④有效的高級生命支持(ACLS)。⑤綜合的心搏驟停后治療(參考《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》)。

(1)初期復(fù)蘇(C、A、B步驟)：即基礎(chǔ)生命支持(BLS)(舊指南為A、B、C步驟)。

①人工循環(huán)(Circulation，C)。即心臟按壓，分胸外、胸內(nèi)兩種。現(xiàn)場搶救多采用胸外心臟按壓?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議在通氣之前開始胸外按壓，除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停(如溺水)，否則目前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。在病人沒有呼吸或不能正常呼吸(即僅僅是喘息)的情況下開始心肺復(fù)蘇。方法是：病人仰臥在硬質(zhì)平板上，下肢抬高以利靜脈血回流。搶救者位于病人一側(cè)。單人施救時，應(yīng)首先從進行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進行2次通氣。按壓部位在胸骨下段，雙手掌根部相疊，兩臂伸直，以上身的重力垂直按壓，使胸骨下陷至塵5cm(舊指南4～5cm)，按壓頻率至少100次∕分，保證每次按壓后胸廓回彈。心臟按壓應(yīng)與人工呼吸相結(jié)合，同時進行。成人不論兩人操作還是單人操作，均每按壓30次吹氣2次(30﹕2)，兒童和嬰兒單人操作30﹕2，兩人操作15﹕2。按壓和松開的時間比例為1﹕1時，心排血量最大。且按壓不要受人工呼吸的影響。兒童心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓至少1/3前后徑，約5cm(舊指南2～3cm)。嬰兒兩拇指按壓胸骨中點，下壓至少1/3前后徑，約4cm(舊指南1～2cm)，按壓頻率至少100次/分。

②開放氣道(Airway，A)：開放氣道、維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。單人施救時，應(yīng)在進行30次按壓后，再開放患者的氣道，并進行2次人工呼吸。安置病人仰臥于地上或硬板上，搶救者位于病人左側(cè)，通暢氣道。有兩種方法。仰頭提頦法：即一手置于前額，使頭后仰，另一手的示指與中指置于下頜，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直，但要注意不要壓迫病人頸前部頜下軟組織，以防壓迫氣道，不要使頸部過度伸展。同時清除病人口腔、鼻腔內(nèi)的異物。懷疑有外傷時，采用推舉下頜法：雙手置于病人頭部兩側(cè)下頜角，肘部支撐在病人躺的平面上，用力向前上托起下頜，并使頭向后仰。

③人工呼吸(Breathing，B)。最簡易、有效、及時的人工呼吸法是口對口人工呼吸，搶救者一手捏住病人鼻孔，另一手托下頜并將病人口唇張開，深吸氣后緊貼病人口部用力吹氣，每分鐘均勻地吹氣10～12次。每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，看見病人胸廓迨起方為有效。

復(fù)蘇成功的標(biāo)志是大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓60mmHg_以上，瞳孔縮小，發(fā)紺減退，自主呼吸恢復(fù)，意識恢復(fù)。

(2)二期復(fù)蘇

①復(fù)蘇內(nèi)容：ACLS是BLS的繼續(xù)，是借助器械設(shè)備及復(fù)蘇知識和技術(shù)，爭取較佳，療效的階段。包括藥物治療、除顫、起搏、輸血、輸液等。盡快采用機械人工呼吸，常用的有簡易氣囊呼吸器、麻醉機、自動人工呼吸機等，繼續(xù)維持呼吸功能。

②電除顫：是治療心室纖顫的有效方法。復(fù)蘇時最常用的方法是胸外電除顫。注意事項：電極板與皮膚接觸處用鹽水紗布或?qū)щ姾⒂昧N緊，以免引起局部燒傷，在放電時任何人不得接觸病人和病床，防止觸電。

③復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：給藥途徑以靜脈給藥為主，其他可用氣管內(nèi)、心內(nèi)給藥。

a.腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物，能激發(fā)心肌自主收縮，并可使心室纖顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。

b.阿托品：可減弱心肌迷走神經(jīng)反射，提高竇房結(jié)的興奮性，促進房室傳導(dǎo)，對心動過緩有較好療效。

c.利多卡因：是抗心律失常的首選藥物，能抑制心室的異位激動，有治療室顫作用。

d.碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物，一般主張靜脈均勻輸注。

e.呼吸興奮藥：洛貝林、二甲弗林、哌甲酯、咖啡因等，靜脈給藥，心搏未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，以免引起呼吸中樞衰竭。

(3)腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的護理

①腦復(fù)蘇及護理：心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫，腦復(fù)蘇是防止和減輕腦水腫，降低腦耗氧量和保護腦細胞的措施。

a.降溫：低溫可減少腦耗氧量，每降l℃可減少耗氧5%～6%，將體溫降至33～35℃為宜，降溫不宜太低。降溫時先用藥物控制寒戰(zhàn)反應(yīng)，再用物理降溫。復(fù)溫應(yīng)先逐漸撤出冰袋，再逐漸停輔助藥物。

b.脫水療法：常用20%甘露醇或25%山梨醇，每達200～250ml，快速(15～30分鐘)靜脈滴注。

c.激素療法：用地塞米松可減輕腦水腫，保護腦組織。

d.應(yīng)用改善腦細胞代謝的藥物。

e.高壓氧治療。

f.鎮(zhèn)靜解痙，癲癇可增加耗氧。

②腦復(fù)蘇后的治療和護理

a.專人監(jiān)護心率、心律的變化，理想心率為80～120次/分，心率過緩、過速或心律失常應(yīng)及時采取防治措施。

b.維持良好的呼吸功能。吸氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則、表淺、潮式呼吸、間斷呼吸等應(yīng)高度重視。

c.防治腎衰竭。最有效的預(yù)防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎的灌注量。復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察每小時尿量。嚴(yán)格記錄24小時尿量。

d.確保有效循環(huán)穩(wěn)定。循環(huán)功能穩(wěn)定，能保證正常的心腦灌注量。理想血壓為80～90/50～60mmHg，若血壓測不到，應(yīng)通知醫(yī)生。復(fù)蘇后血壓過低影響心腦供血，應(yīng)維持在略高水平，血壓過低，須注意觀察是否血容量不足，警惕心搏、呼吸停止的再次發(fā)生。

e.預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作，復(fù)蘇后病人均須常規(guī)使用抗生素;增加營養(yǎng)攝入，可采用胃腸外營養(yǎng)，待胃腸道功能恢復(fù)后開始鼻飼流食;加強基礎(chǔ)護理，頭高10o～30o臥位，以利于靜脈回流;定時翻身預(yù)防壓瘡;注意發(fā)現(xiàn)有無肋骨骨折、血氣胸等并發(fā)癥，及時治療;注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。

下一頁為小兒心跳呼吸驟停內(nèi)容

(二)小兒心跳呼吸驟停

心跳、呼吸驟停是臨床上最危重的急癥，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測不出。心電圖示：心動極緩一停搏型或心室纖顫。

1.病因與發(fā)病機制

①窒息是小兒心跳、呼吸驟停的主要直接原因，見于各種原因所致的新生兒窒息。②突發(fā)意外。③心臟疾病。④藥物中毒及過敏。⑤電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，特別是高鉀或低鉀。⑥醫(yī)源性因素如心臟手術(shù)、麻醉意外等。心跳、呼吸驟停，缺氧、C02潴留致腦水腫，腦細胞死亡出現(xiàn)于心跳、呼吸停止后4～6分鐘。

2.臨床表現(xiàn)

①意識突然喪失。面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺，大動脈搏動消失，心音消失、心音微弱或心動過緩，年長兒心率<30次/分，嬰幼兒<80次/分，新生兒<100次/分。②短暫抽搐，瞳孔散大、對光反應(yīng)消失。⑧呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，大、小便失禁。

3.輔助檢查

心電圖顯示：①心臟完全停搏，呈一水平直線或僅有P波。②緩慢而無效的心室波。③心室纖顫。

4.治療要點

立即實行心肺復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇程序同成年人。

心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志：①捫到頸、肱、股動脈搏動，測得血壓>60mmHg(8kPa)。②聽到心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律。③瞳孔收縮，為組織灌流量和氧供給量足夠的最早指征。④口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅。

復(fù)蘇后須專人監(jiān)護：①監(jiān)測生命體征及血氧飽和度、血氣及電解質(zhì)的變化。②注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并記錄。③加強呼吸管理，定時濕化呼吸道，及時吸痰，保持呼吸道通暢。④維持有效循環(huán)及水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，保證熱量供給。⑤維持正常體溫，高熱時給予藥物或物理降溫，體溫過低適當(dāng)保溫。⑥做好口腔、鼻、眼及皮膚護理，防止繼發(fā)感染。⑦備好一切急救用品。⑨做好患兒家長心理護理，消除恐懼心理。

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