2020年護考考點：急性白血病臨床表現(xiàn)

急性白血病臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤所引起的癥狀和體征。起病急驟，突然高熱，有明顯出血傾向：緩慢起病者表現(xiàn)為進行性疲乏、蒼白、低熱、輕微出血等。

1、發(fā)熱：多數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，也是本病最常見的癥狀。發(fā)熱的主要原因是感染，發(fā)生感染最主要原因是成熟粒細胞缺乏。感染以口腔炎最多見，其他還有牙齦炎、咽峽炎、肺部感染、肛周炎、肛周膿腫。嚴重時可致菌血癥或膿毒癥。常見致病菌有銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌、真菌等機會性感染，可引起嚴重感染。疾病后期常伴真菌感染，與長期應用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒類化療藥物有關(guān)。

2、出血：出血最主要的原因是血小板減少。顱內(nèi)出血最為嚴重，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，瞳孔大小不等，癱瘓，昏迷，甚至突然死亡。

3、貧血：部分病人因病程短，可無貧血，但半數(shù)病人就診時已有重度貧血，因此，貧血常為急性白血病首發(fā)癥狀。貧血的原因主要是正常紅細胞生成減少及無效性紅細胞生成、溶血、出血等。

4、白血病細胞浸潤不同部位的表現(xiàn)：

①肝脾大及淋巴結(jié)大。

②骨骼和關(guān)節(jié)浸潤。胸骨下端局部壓痛較為常見。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病?？沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強直，重者抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高，化療藥物不易通過血-腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血癥治療較困難。

④脾及黏膜浸潤。

⑤白血病細胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出、復視或失明。睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大。此外尚可累及心、肺、胃腸等部位。

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