2020護(hù)士資格證考試題第十四章課后練習(xí)題:第一節(jié)
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2020護(hù)士資格證考試題第十四章課后練習(xí)題:第一節(jié)
血液及造血系統(tǒng)的解剖生理
A1/A2型題
1.血液病病人的白細(xì)胞低于下列哪項時需進(jìn)行保護(hù)性隔離
A.1.0×10g/L
B.1.5×10g/L
C.2.0×10g/L
D.2.5×l0g/L
E.30×10g/L
【答案】A
【解析】血液病病人由于機體防御功能低下,易致細(xì)菌侵襲而引起繼發(fā)感染。當(dāng)病人白細(xì)胞低于1×10g/L、粒細(xì)胞低于0.5×10g/L時,應(yīng)對病人實行保護(hù)性隔離。
2.區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)是
A.病程長短
B.發(fā)病年齡、性別
C.貧血程度
D.骨髓幼稚白細(xì)胞的成熟程度
E.血白細(xì)胞劇增的程度
【答案】D
【解析】根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程,將白血病分為急性和慢性兩類。急性白血病起病急,骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞,病情發(fā)展迅速,病程僅數(shù)月。慢性白血病起病緩慢,白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞,病情發(fā)展慢,自然病程一般在1年以上。其中,區(qū)別的主要依據(jù)是白血病細(xì)胞的成熟程度。
3.最能反映貧血的實驗室檢查指標(biāo)為
A.紅細(xì)胞計數(shù)
B.紅細(xì)胞沉降率
C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)
D.血紅蛋白定量
E.血清蛋白總量
【答案】D
【解析】貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)紅細(xì)胞比容低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中最能反映貧血的實驗室檢查指標(biāo)為血紅蛋白定量。
4.某男性青年,突然發(fā)熱,體檢除顯著貧血貌外,無特殊陽性體征。實驗室檢查:外周血象全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少;骨髓象提示骨髓增生低下。該病例最可能的診斷是
A.白血病
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D-巨幼紅細(xì)胞性貧血
E.脾功能亢進(jìn)
【答案】c
【解析】根據(jù)患者發(fā)熱、貧血的臨床表現(xiàn),結(jié)合外周血象全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少、骨髓增生低下的實驗室檢查結(jié)果,均高度提示再生障礙性貧血的可能。
5.缺鐵性貧血血象所見為
A.大細(xì)胞、高色素
B.正常細(xì)胞、正常色素
C.小細(xì)胞、低色素
D.大細(xì)胞、低色素
E.小細(xì)胞、高色素
【答案】C
【解析】缺鐵性貧血的血象特點為血紅蛋白降低,紅細(xì)胞體積較小,為小細(xì)胞、低色素性貧血,白細(xì)胞、血小板均正常。
6.營養(yǎng)室為血液病患者制定的菜譜中,有動物內(nèi)臟(心、肝、腎)、雞蛋黃、豆類、麥芽、海帶、番茄、菠菜。你認(rèn)為此菜譜最適合哪種血液病
A.急性白血病
B.再生障礙性貧血
C.腎性貧血
D.缺鐵性貧血
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜
【答案】D
【解析】動物內(nèi)臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等,均為含鐵量較豐富的食物,最適合缺鐵性貧血的患者補充鐵的攝入。
7.能反映骨髓造血功能的是
A.紅細(xì)胞數(shù)
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)
C.血紅蛋白量
D.血氧飽和度
E.鐵蛋白量
【答案】B
【解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)能間接反映骨髓紅系增生情況。
8.缺鐵性貧血治療最重要的是
A.補充鐵劑
B.病因治療
C.脾切除
D.少量輸血
E.肌肉注射維生素8,。
【答案】B
【解析】查明缺鐵的病因后必須積極治療,病因得到糾正,貧血才能徹底痊愈而不再復(fù)發(fā)。如潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等慢性失血所致缺鐵性貧血,必須徹底治愈原發(fā)病。
9.一女性青年患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜,經(jīng)常出血不止,經(jīng)潑尼松治療6個月后癥狀無好轉(zhuǎn),最近出血更為嚴(yán)重,應(yīng)選擇下列哪項治療措施為妥
A.改用地塞米松治療
B.大量血漿置換術(shù)
C.輸血小板懸液
D.應(yīng)用免疫抑制劑
E.作脾切除
【答案】E
【解析】糖皮質(zhì)激素(潑尼松)為治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物。但如果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者,是脾切除的適應(yīng)證。脾切除的作用機理是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生。
10.有關(guān)口服鐵劑的注意事項,錯誤的是
A.向病人說明服用鐵劑后可出現(xiàn)黑便
B.服用鐵劑前后1小時禁飲濃茶
C.避免鐵劑溶液與牛奶同服
D.服鐵劑溶液時要用吸管吸人咽下
E.癥狀改善后可立即停藥
【答案】E
【解析】口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀,餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng);同時可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時飲茶、咖啡、牛奶,蛋類、植物纖維等也不利于鐵吸收;服用液體鐵劑應(yīng)使用吸管,服后漱口,避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會變成黑色,這是鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需維持4~6個月,不可在癥狀改善后立即停藥。
11.某急性再生障礙性貧血病人,突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐,疑為顱內(nèi)出血。護(hù)士首先應(yīng)給予病人
A.頭部置冰袋
B. 低流量吸氧
C.頭低腳高位
D.保持口腔清潔
E.鼻飼流質(zhì)飲食
【答案】A
【解析】急性再生障礙性貧血病人,由于全血細(xì)胞減少,尤其是血小板下降,可能發(fā)生顱內(nèi)出血,此時應(yīng)首先給病人頭部冰袋冷敷,減少頭部耗氧。
12.對于既有發(fā)熱和出血征象,又伴有肝、脾腫大的患者,為明確血液病診斷,最有鑒別價值的實驗室檢查方法是
A.肝功能
B.B型超聲
C.CT
D.骨髓檢查
E.X線胸部攝片
【答案】D
【解析】有發(fā)熱和出血征象說明患者白細(xì)胞、血小板減少,提示白血病、再生障礙性貧血均有可能,但再生障礙性貧血患者多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大,故考慮白血病可能性大,應(yīng)進(jìn)一步行骨髓檢查加以鑒別。白血病患者骨髓增生活躍,再生障礙性貧血患者骨髓增生低下。
13.某女性青年反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點,并有鼻衄、月經(jīng)過多,近年來出現(xiàn)貧血、脾大,錯誤的護(hù)理措施是
A.適當(dāng)限制活動
B.預(yù)防各種創(chuàng)傷
C.盡量減少肌肉注射
D.保持鼻黏膜濕潤,剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂
E.攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食
【答案】D
【解析】該患者主要的護(hù)理問題是出血傾向嚴(yán)重,故護(hù)理中應(yīng)注意適當(dāng)限制病人活動,預(yù)防各種創(chuàng)傷,盡量減少肌肉注射,以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食,以保證營養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤,囑患者不要用手挖鼻痂,以防誘發(fā)或加重鼻出血。
14.骨髓穿刺時,護(hù)士所做的護(hù)理措施哪項不妥
A.做普魯卡因皮試
B.囑病人側(cè)臥位,選髂前上棘為穿刺點
C.穿刺過程中囑病人勿動,以防穿刺針折斷
D.穿刺當(dāng)日囑病人不要沐浴
E.觀察穿刺部位有無出血
【答案】B
【解析】骨髓穿刺術(shù)為血液系統(tǒng)疾病病人常用的診療技術(shù),護(hù)士應(yīng)根據(jù)穿刺部位協(xié)助病人選取適宜的體位:髂前上棘穿刺時宜取仰臥位。
15.某再生障礙性貧血病人,出現(xiàn)高熱,伴抽搐,此時,最合適的降溫措施是
A.溫水擦浴
B.酒精擦浴
C.冰水灌腸
D.口服退熱劑
E.頭部及大血管處放置冰袋
【答案】E
【解析】再生障礙性貧血病人出現(xiàn)高熱伴抽搐時。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋,可迅速降溫,并減少機體尤其是頭部耗氧。
1 6.缺鐵性貧血最主要的是缺
A.貯存鐵
B.血清鐵
C.蛋白質(zhì)
D.甲狀腺素
E.鈷
【答案】A
【解析】缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏,使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞、低色素性貧血,是貧血中最常見的類型。
17.轉(zhuǎn)鐵蛋白增多說明什么
A.缺銅
D.缺蛋白
C.缺鐵
D.缺鋅
E.缺甲狀腺素
【答案】c
【解析】經(jīng)腸黏膜吸收進(jìn)入血流的亞鐵大部分被氧化為高鐵,高鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(B1球蛋白)相結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體(即血清鐵),將鐵運送到全身各組織中,主要是骨髓。當(dāng)機體缺鐵時,則轉(zhuǎn)鐵蛋白增多。
18.女性,30歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜l(fā)年余,血小板明顯減少,紅、白細(xì)胞基本正常。應(yīng)考慮為
A.白血病
B.DIC
C.貧血
D.特發(fā)性血小板減少性紫癜
E.再生障礙性貧血
【答案】D
【解析】根據(jù)年輕女性患者長期出血傾向的慢性病史,結(jié)合血小板減少,紅、白細(xì)胞正常,可排除白血病、DIC、貧血、再生障礙性貧血的可能。該患者比較符合特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的特點,ITP是由于外周血血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短,造成的血小板減少性出病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血,紅、白細(xì)胞大多正常;其中慢性型多見于青年女性。
19.急性再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為
A.貧血
B.黏膜潰瘍
C.出血與感染
D.骨髓增生減低
E.食欲減退
【答案】c
【解析】急性再生障礙性貧血(又稱重型再生障礙性貧血),臨床較少見。起病急、發(fā)展快,早期常以出血和感染表現(xiàn)為主,貧血多呈進(jìn)行性加重。
20.缺鐵性貧血的常見原因是
A.慢性失血
B.鐵的需要量增加
C.鐵攝人量不足
D.鐵的吸收不良
E.長期接觸X線
【答案】A
【解析】長期慢性失血是缺鐵性貧血的常見病因,常由潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、血紅蛋白尿等引起。由于反復(fù)多次小量失血,常使體內(nèi)貯存鐵耗竭。
21.急性白血病引起貧血最主要的原因是
A.紅細(xì)胞壽命縮短
B.紅細(xì)胞成熟受干擾
C造血原料缺乏
D.出血
E.無效性紅細(xì)胞生成
【答案】B
【解析】急性白血病患者發(fā)生貧血的原因主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾,正常紅細(xì)胞生成減少。
22.在缺鐵性貧血的相應(yīng)化驗中唯一數(shù)值增高的指標(biāo)是
A.膽紅素
B.總鐵結(jié)合力
C.血紅蛋白
D.鐵
E.蛋白質(zhì)
【答案】B
【解析】鐵從腸道吸收后經(jīng)血流運送到紅細(xì)胞生成系統(tǒng),這一過程是由鐵與B1球蛋白結(jié)合生成的轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體來完成的,測定血清總鐵結(jié)合力就代表血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。缺鐵性貧血時,血清鐵下降,血清鐵蛋白下降,總鐵結(jié)合力升高。
23.缺鐵性貧血哪項化驗可確診
A.骨髓細(xì)胞外鐵消失
B.骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵消失
C.血清鐵減少
D.鐵蛋白減少
E.總鐵結(jié)合力增高
【答案】A
【解析】血清鐵下降,血清鐵蛋白下降,總鐵結(jié)合力升高均為缺鐵性貧血的特點,但也可見于其他疾病。如骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失,則可確診為缺鐵性貧血。
24.某病人因特發(fā)性血小板減少性紫癜而入院,且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,當(dāng)患者詢問護(hù)士此藥常見副作用時,回答不應(yīng)包括下列哪一項
A.感染
B.糖尿病
C.高血壓
D.多毛癥
E.末梢神經(jīng)炎
【答案】E
【解析】糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物,但副作用較多,可出現(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。
25.有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理,哪項不妥
A.眼底出血者警惕顱內(nèi)出血
B.避免粗硬食物,以免黏膜損傷
C.女性病人應(yīng)避孕
D.血小板在50×10g/L以下,不要進(jìn)行強體力活動
E.告知病人本病預(yù)后較差
【答案】E
【解析】ITP病人應(yīng)適當(dāng)限制活動,血小板處于50×109/L以下時,勿做較強體力活動;避免粗硬食物,以免損傷黏膜造成出血;眼底出血常為顱內(nèi)出血先兆,應(yīng)警惕其發(fā)生;女性病人應(yīng)避孕。本病急性型大多數(shù)病人數(shù)周至4個月可恢復(fù)正常,極少復(fù)發(fā);慢性型常反復(fù)發(fā)
作,多遷延不愈,可達(dá)數(shù)年或更長時間,較少自然緩解。
26.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病因為
A.細(xì)菌直接感染
B.自身免疫
C.變態(tài)反應(yīng)
D.病毒
E.寄生蟲
【答案】B
【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體,導(dǎo)致外周血中血小板免疫性破壞過多并且壽命縮短。
27.男性患者,急性高熱、皮膚蒼白和出血。最能提示病人為急性白血病的是
A.肝、脾腫大
B.四肢關(guān)節(jié)痛
C.皮膚結(jié)節(jié)
D.胸骨疼痛
E.黏膜損害
【答案】D
【解析】根據(jù)目前患者感染、貧血和出血的臨床表現(xiàn),如果合并胸骨疼痛,常提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生,對急性白血病的診斷有高度提示意義。肝、脾、淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)疼痛,口腔等處黏膜損害也是急性白血病患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
28.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀常提示
A.顱內(nèi)出血
B.敗血癥
C.腦膜白血病
D.上消化道出血
E.腦栓塞
【答案】C
【解析】由于化療藥物不易通過血腦屏障,隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷,急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈,重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直,甚至抽搐、昏迷,腦脊液壓力增高。
29.某白血病病人需要進(jìn)行化療,為預(yù)防其不良反應(yīng),下列哪項護(hù)理措施不妥
A.防惡心、嘔吐可服多潘立酮
B.防末梢神經(jīng)炎服用維生素B
C防尿酸性腎病服碳酸氫鈉
D.防出血性膀胱炎應(yīng)補足水分
E.防鞘內(nèi)注藥后頭痛應(yīng)給予止痛劑
【答案】E
【解析】治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng),應(yīng)及時對癥處理。如惡心、嘔吐的消化道不適,可服多潘立酮緩解;長春新堿等引起末梢神經(jīng)炎,可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎,應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞,血液及尿液中尿酸濃度明顯增高,故要求病人多飲水并堿化尿液,給予別嘌醇;鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一,但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛,應(yīng)讓其去枕平臥充分休息,可緩解癥狀。
30.診斷急性白血病最可靠的依據(jù)是
A.骨髓象見原始白細(xì)胞超過30%
B.有肝、脾、淋巴結(jié)腫大
C.血白細(xì)胞數(shù)劇增或劇減
D.骨髓象見較多中幼及晚幼白細(xì)胞
E.有出血、貧血、感染三大癥狀
【答案】A
【解析】急、慢性白血病都可以出現(xiàn)出血、貧血、感染三大癥狀,以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn),多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多。其中,急性白血病起病急,骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢,白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。
31.對白血病病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容中,哪項錯誤
A.注意保暖,預(yù)防感染
B.堅持服藥,了解不良反應(yīng)
C.化療前后2小時內(nèi)避免進(jìn)食
D.化療期間每天尿量至少達(dá)l500ml
E.少量多餐
【答案】D
【解析】白血病病人應(yīng)注意保暖,預(yù)防感染;堅持服藥,對藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也有所了解,以有效應(yīng)對;化療前后2小時內(nèi)避免進(jìn)食,少量多餐,可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生;另外,化療期間每天液體人量至少在2000ml以上,以稀釋尿液,預(yù)防尿酸性腎病等化療藥的副作用。
32.女性患者,24歲。貧血l年。血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞3×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.007,白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)口服鐵劑治療7天后,血紅蛋白不升,網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.0143。最可能的診斷是
A.溶血性貧血
B.再生障礙性貧血
C.巨幼紅細(xì)胞性貧血
D.缺鐵性貧血
E.脾功能亢進(jìn)
【答案】D
【解析】根據(jù)血紅蛋白80g/L,判斷患者為中度貧血。因為其白細(xì)胞、血小板正常,可排除再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)?;颊呓?jīng)口服鐵劑治療7天后,血紅蛋白不升,網(wǎng)織紅細(xì)胞由0.007上升至0.0143,符合缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,但血紅蛋白于2周后上升的特點。另外,溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血患者接受鐵劑治療均無效。故該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。
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