2020護士資格考試考點解析：第一章第二節(jié)護士職業(yè)防護

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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎護理知識和技能

第二節(jié) 護士職業(yè)防護

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目錄

1.相關概念

2.職業(yè)損傷危險因素

3.主要防護措施

相關概念

危險因素

(一)生物性因素

細菌、病毒、支原體等微生物對機體的傷害。

常見生物性因素常見舉例感染途徑

細菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌呼吸道、消化道、血液、皮膚等

病毒最危險、最常見：艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒呼吸道和血液

(二)化學性因素

常見化學性因素主要危害接觸途徑

化學消毒劑輕者：皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀

重者：眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害皮膚、眼及呼吸道等

化療藥白細胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導致畸形、腫瘤及臟器損傷等皮膚、呼吸道、消化道等

(三)物理性因素

常見物理性

因素主要危害主要原因

機械性損傷跌倒、扭傷、撞傷、

負重傷(腰椎間盤突出癥)①工作強度大

②外界溫差的刺激

③長期的積累損傷

銳器傷

(最常見)血源性傳播疾病安瓿、注射器針頭、輸液器針頭、碎玻璃或其他銳器

放射性損傷皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙放射性診斷和治療的過程中防護不當或發(fā)生泄漏

溫度性損傷燙傷執(zhí)水瓶、熱水袋

燒傷氧氣、乙醇等易燃易爆物品

灼傷烤燈、高頻電刀

噪聲聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害長期處于聲音強度超過40DdB的環(huán)境中

(四)心理、社會因素

心理社會因素主要原因主要危害

①人力資源不足、工作繁忙；

②非常態(tài)的人際環(huán)境、護患糾紛時面臨的潛在暴力損害；

③面對患者痛苦、死亡等的負性刺激；

④擔心發(fā)生差錯事故所致的壓力；

⑤頻繁的倒班所致身心疲憊等影響護士身體、心理的健康；影響社會群體對護士職業(yè)的選擇

防護措施

(一)洗手

常規(guī)洗手應使用肥皂或洗手液，在感染或傳染病流行期間，應使用消毒液洗手。

①直接接觸病人前后(包括病人的傷口、血液、體液、分泌物、排泄物以及周圍環(huán)境及物品等)；

②進入和離開病房前；

③無菌操作前后；

④接觸清潔、無菌物品之前或處理污染物后；

⑤穿脫隔離衣前后，脫手套后；

⑥接觸不同的病人或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；

⑦處理藥物或配餐前。

(二)使用防護用物

1.口罩、防護鏡或面罩：護理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時。

2.隔離衣：隔離衣污染后，應盡快脫下，立即洗手。

3.手套：

①有傷口時應戴雙層手套操作，加強防護；

②操作中，手套破損后應立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手；

③接觸黏膜或未污染的皮膚時，應更換清潔的手套；

④接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，必須戴上清潔手套；

⑤手套使用后，應注意脫掉并洗手。

(三)銳器傷的防護

1.防護措施

(1)進行有創(chuàng)性操作時，光線充足，嚴格按規(guī)程操作。

(2)使用安瓿時，先用砂輪劃痕并墊棉球或紗布。

(3)抽吸藥液后單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時去除針頭。

(4)制定完善的手術器械擺放及傳遞規(guī)定。

(5)手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人。

(6)禁止用手直接接觸使用后的銳器。

(7)禁止將使用后的針頭重新套上針帽；禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

(8)使用后的銳器及時放入銳器盒。

(9)為不合作的病人做治療、護理時，須有他人的協(xié)助。

(10)選用有安全裝置的護理器材。

(11)發(fā)生銳器傷后立即做好局部處理。建檔，定期體檢，接種疫苗。

建立損傷后登記上報制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導，有效采取預防補救措施。

2.緊急處理方法

(1)擠：保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進行傷口局部擠壓或按壓。

(2)洗：用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。

(3)抹：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。

(4)報：向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記表。

(5)估：根據(jù)病人血液中含病毒、細菌的多少和傷口的深度、暴露時間、范圍等進行評估，做相應處理。

(6)進行血清學檢測，必要時建立追蹤檔案，采取相應措施。

極細墨寶

(四)化療藥物損害的防護

1.配制化療藥物的環(huán)境要求

①設專門化療藥物配藥間/化療藥物配制中心；

②配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥；

③操作臺面應覆以一次性防滲透性防護墊吸附濺出藥液。

2.配制化療藥物的準備要求

①洗手，戴帽子、口罩、護目鏡，穿防滲透隔離衣，戴手套；

②輕彈安瓿頸部，墊紗布掰開。

3.執(zhí)行化療藥物操作的要求

①溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，藥粉浸透后再晃動；

②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶內(nèi)氣體；

③抽取的藥液不超過注射器容量的3/4；

④抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中；

⑤操作結束后擦洗操作臺、洗手、沐??；

⑥靜脈給藥時戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密；

⑦加藥速度不宜過快。

4.化療藥物外漏和人員暴露時的處理要求

①應立即標明污染范圍，避免他人接觸；

②藥液溢灑，用吸水毛巾或紗布吸附藥粉溢灑，用濕紗布輕輕抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面；

③藥液濺到工作服或口罩上，立即更換藥液濺到皮膚上，立即用肥皂水和清水清洗，藥液濺到眼睛里，立即用清水或生理鹽水反復沖洗；

④記錄，必要時就醫(yī)。

5.污染廢棄物的處置要求

①凡與化療藥物接觸過的廢棄物放置在有特別標記的防刺破、防漏的專用容器中，由專人封閉處理；

②所有污染物、一次性防護衣、帽等焚燒處理。

非一次性物品如隔離衣等，與其他物品分開放置、標記，高溫處理。

③處理48小時內(nèi)接受過化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的床單等單獨洗滌；

④病人使用過的洗手池、馬桶用清潔劑清洗；

⑤混有化療藥物的污水，應在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排入城市污水系統(tǒng)。

(五)負重傷的防護

1.加強身體鍛煉

①提高肌肉的柔韌性，關節(jié)的靈活性，預防下肢靜脈曲張；

②鍛煉腰背肌、腰椎活動度，改善局部血液循環(huán)，預防椎間盤退變。

2.保持正確的工作姿勢

①工作間歇適當變換體位或姿勢；抬高下肢或鍛煉下肢；

②站時，雙下肢輪流支撐身體重量，適當做踮腳動作；

③站或坐時，腰椎伸直，使脊柱支撐力增大；

④彎腰搬重物時，伸直腰部，雙腳分開，屈髖下蹲，后髖及膝關節(jié)用力。

3.使用勞動保護用品

①佩戴腰圍；

②采用輔助器材協(xié)助病人翻身；

③穿彈力襪或綁彈力繃帶，穿軟底鞋。

4.養(yǎng)成良好生活習慣

①選用硬板床或硬度、厚度適宜的床墊；

②避免長時間彎腰，盡量減少彎腰次數(shù)；

③減少持重物的時間和重量；

④合理膳食，均衡營養(yǎng)。

5.避免過重工作負荷　合理排班。

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