2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析：第一章第六節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能

第六節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

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醫(yī)院內(nèi)感染

住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

分類

1.外源性感染(交叉感染)

2.內(nèi)源性感染(自身感染)

醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因：

1.管理制度不健全。

2.環(huán)境污染嚴(yán)重。

3.易感人群增多。

4.抗生素的廣泛應(yīng)用。

5.介入性診療手段的增多。

清潔、消毒和滅菌

清潔消毒滅菌：

1.清潔　指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。

2.消毒　指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無害化。

3.滅菌　指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。

消毒、滅菌的方法：

1.物理消毒滅菌法

(1)熱力消毒滅菌法：

干熱法：導(dǎo)熱慢，所需的溫度較高，時(shí)間較長;

濕熱法：導(dǎo)熱快，穿透力強(qiáng)，所需溫度較低，時(shí)間較短。

1)燃燒法：

①用途：

a.無保留價(jià)值的物品，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料等;

b.金屬器械及搪瓷類物品急用且無條件用其他方法消毒時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。

②方法：

a.金屬器械在火焰上燒灼20秒;

b.搪瓷類容器倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)火燃燒至熄滅。

2)干烤法：

①用途：油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等。

②方法：

a.消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20分鐘。

b.滅菌：箱溫150℃，時(shí)間2.5小時(shí);

箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí);

箱溫180℃，時(shí)間30分鐘。

3)煮沸消毒法：

①用途：搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。

②方法：a 刷洗干凈;

b 全部浸沒;

c 加熱煮沸;

水沸開始計(jì)時(shí)：5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可殺滅多數(shù)細(xì)菌芽胞;

加入碳酸氫鈉，配成1%～2%溶液，可增強(qiáng)殺菌作用、去污防銹。

注意事項(xiàng)：

①物品全浸沒：蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，容器不重疊;

②玻璃類物品用紗布包裹，冷水或溫水中放入;

③橡膠類物品用紗布包好，水沸后放入;

④中途加物品，需等再次水沸后開始計(jì)時(shí);

⑤海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長2分鐘。

4)壓力蒸汽滅菌法：應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。

①用途：各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等。

②方法：手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

手提式壓力蒸汽滅菌器：

使用方法

a.壓力達(dá)103～137kPa，溫度達(dá)121～126℃，保持20～30分鐘，可達(dá)到滅菌效果;

b.關(guān)閉熱源，打開排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，可慢慢打開蓋子，取出物品。切忌突然打開蓋子。

臥式壓力蒸汽滅菌器：空間較大，可一次滅菌大量物品。

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：壓力達(dá)205kPa，溫度達(dá)132℃，保持4～5分鐘即可達(dá)到滅菌效果。

③注意事項(xiàng)：

a.物品先洗凈擦干或晾干;

b.滅菌包不宜過大、過緊：

臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;

c.滅菌物品放置合理：滅菌包之間留有空隙，布類物品放在上面;

d.裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前打開，滅菌后關(guān)上;

e.隨時(shí)觀察壓力、溫度情況;

f.滅菌物品干燥后方可取出;

g.定期監(jiān)測滅菌效果。

④滅菌效果監(jiān)測：

a.物理監(jiān)測法：留點(diǎn)溫度計(jì);

b.化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶顏色的改變;

c.生物監(jiān)測法：是最可靠的監(jiān)測方法。

(2)輻射消毒法：

1)日光暴曬法：

①用途：床墊、毛毯、書籍、衣服等。

②方法：曝曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)。

2)臭氧滅菌燈消毒法：

①用途：空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面等。

②方法：關(guān)閉門窗，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。

(3)電離輻射滅菌法：橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

(4)微波消毒滅菌法：不能用于金屬物品的消毒。

(5)過濾除菌：手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。

2.化學(xué)消毒滅菌法

(1)化學(xué)消毒劑的使用原則

1)物品先洗凈、擦干。

2)根據(jù)不同物品的性能及微生物特性，選擇恰當(dāng)?shù)南緞?/p>

3)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時(shí)間。

4)消毒液中不放置紗布、棉花等物。

5)消毒物品全浸沒：軸結(jié)打開、套蓋掀開，管腔灌滿消毒液。

6)浸泡消毒后的物品使用前先用無菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品應(yīng)待氣體散發(fā)后使用。

7)消毒劑應(yīng)定期檢測，調(diào)整濃度，進(jìn)行更換，易揮發(fā)的要加蓋。

(2)化學(xué)消毒劑的使用方法

1)浸泡法：耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等。

2)擦拭法：桌椅、墻壁、地面等。

3)噴霧法：空氣及墻壁、地面等物品表面。

4)熏蒸法：室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品。

①空氣消毒：

a.純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘;

b.食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時(shí)間30～120分鐘。

②物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行。

5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：透力強(qiáng)，具有高效廣譜殺菌作用，滅菌劑。

化學(xué)消毒劑的選擇：

(3)常用的化學(xué)消毒劑

1)過氧乙酸：

①使用方法：一般物品表面消毒;空氣消毒;耐腐蝕物品消毒;食品用工具、設(shè)備消毒。

a.一般物品表面：0.1%～0.2%溶液，作用3分鐘;b.空氣：0.2%溶液，噴霧作用60分鐘或15%溶液(7ml/m2)加熱蒸熏，相對濕度60%～80%，室溫下2小時(shí);c.耐腐蝕物品：0.5%溶液，沖洗10分鐘;d.食品用工具、設(shè)備：0.5%溶液，作用10分鐘。

②注意事項(xiàng)：

a.對金屬及織物有腐蝕性;

b.溶液刺激性強(qiáng)，注意防護(hù);

c.陰涼通風(fēng)處加蓋保存、現(xiàn)用現(xiàn)配。

2)戊二醛：

①使用方法：2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間60分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)。

②注意事項(xiàng)：

a.對碳鋼類制品有腐蝕性，可加0.5%亞硝酸鈉防銹;

b.滅菌后的物品在使用前用無菌蒸餾水沖洗;

c.接觸時(shí)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)及吸入體內(nèi)。

d. 配好的消毒液最多可連續(xù)使用14天。

3)含氯消毒劑

①使用方法：餐具、水、環(huán)境、疫源地等;

含有效氯2000～5000mg/L的消毒液

用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品消毒;

浸泡法、擦拭法;噴灑法;干粉消毒法。

a.含有效氯500mg/L的消毒液，用于被細(xì)菌繁殖體污染的物品，浸泡時(shí)物品應(yīng)浸沒，容器應(yīng)加蓋，時(shí)間10分審以上，不能浸泡的可進(jìn)行擦拭;b.含有效氯2000～5000mg/L的消毒液，用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，浸泡、擦拭或噴灑時(shí)間30分鐘以上;c.含有效氯10000mg/L的干粉加入排泄物中，攪拌均勻，作用時(shí)間>2小時(shí)。

②注意事項(xiàng)：

有腐蝕性和漂白作用，不適用于金屬、有色織物及油漆家具的消毒。

4)過氧化氫：

①使用方法：丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具、服裝、飲水等，以及漱口、外科沖洗傷口等。

浸泡法和擦拭法

②注意事項(xiàng)：

a.對金屬有腐蝕，對有色織物有漂白作用;

b.防止濺入眼中和皮膚、黏膜上;

c.消毒被血液或膿液污染的物品，應(yīng)適當(dāng)延長消毒時(shí)間。

清潔消毒滅菌：

5)碘酊：

①使用方法：2%碘酊用于皮膚消毒，1～3分鐘后，用75%乙醇脫碘。

②注意事項(xiàng)：

a.刺激性強(qiáng)，不能用于黏膜消毒;

b.不能浸泡金屬器械。

6)乙醇：

①使用方法：皮膚、物品表面、醫(yī)療器械等。

a.擦拭法;b.浸泡法。

②注意事項(xiàng)：

a.不宜用于黏膜和創(chuàng)面的消毒;

b.加蓋保存，定期測定有效濃度;

c.濃度超過80%，消毒效果會降低;

d.注意加蓋并避火保存。

7)碘伏：

①使用方法：用于皮膚和黏膜等。

用于手、皮膚和黏膜等的消毒。手及皮膚消毒時(shí)2～10g/L;黏膜消毒時(shí)250～500mg/L。外科手消毒：擦拭或刷洗，作用3～5分鐘;手部消毒：擦拭2～3遍，作用≥2分鐘;注射部位皮膚：擦拭兩道，時(shí)間道循產(chǎn)品說明;口腔黏膜及創(chuàng)面：1000～2000mg/L。擦拭，作用3-5分鐘;陰道黏膜及創(chuàng)面：500mg/L沖洗，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品說明。

②注意事項(xiàng)：

a.不用于二價(jià)金屬制品的消毒;

b.如物品上存有大量有機(jī)物，應(yīng)增加濃度、延長時(shí)間。

8)氯己定

①使用方法：外科洗手消毒、皮膚和黏膜消毒等。

a.擦拭法;b.沖洗法。

a.擦拭法：有效含量≥2g/L的氯己定乙醇溶被用于擦拭手術(shù)和注射部位皮膚，擦拭2～3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品說明;b.沖洗法：有效氯≥2g/L 氯已定水溶液用于沖洗陰道、膀胱、傷口黏膜創(chuàng)面，以預(yù)防和控制感染。

②注意事項(xiàng)：

a.不可在肥皂和洗衣粉等陰離子表面活性劑前、后使用和混合使用;

b.使用前先清潔消毒部位，帶污垢的不能使用。

無菌技術(shù)

(一)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要的基本措施。

(二)原則

1.環(huán)境　寬敞，清潔，定期消毒。操作前半小時(shí)停止清掃及更換床單等。

2.工作人員　衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。

3.操作

(1)操作者：面向無菌區(qū);身體與無菌區(qū)保持一定距離;手臂保持在腰部水平以上;不跨越無菌區(qū);不觸及無菌物品;不面對無菌區(qū)說話、咳嗽、打噴嚏。

(2)無菌物品：須使用無菌持物鉗(鑷)取用;一經(jīng)取出，不得放回;不得在空氣中暴露過久;疑有或已有污染時(shí)不可再用，予以更換或重新滅菌;一套物品一人專用，以防交叉感染。

4.物品管理

無菌物品與非無菌物品須分別放置，且有明顯標(biāo)志;無菌物品不可暴露在空氣中;無菌包或無菌容器外須標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，存放在清潔、干燥、固定的地方，按日期先后順序排放;定期檢查，在未被污染的情況下，有效期7天。

(三)無菌技術(shù)基本操作法

1.無菌持物鉗的使用法

(1)無菌持物鉗(鑷)的種類：卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子。

1)卵圓鉗：不能夾取較大無菌物品。

2)三叉鉗：夾取較重的無菌物品。

3)鑷子：夾取較小的無菌物品。

(2)無菌持物鉗(鑷)的存放

1)浸泡存放：消毒液浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子1/2。容器底部墊無菌紗布。

2)干燥存放

注意：每個(gè)容器內(nèi)只能放1把無菌持物鉗(鑷)。

(3)無菌持物鉗(鑷)的使用法

1)取出：前端閉合、向下取出，前端不可觸及容器口邊緣及消毒液液面以上的容器內(nèi)壁。

2)使用：始終保持前端向下，使用時(shí)無菌持物鉗(鑷)保持在使用者胸、腹部水平移動(dòng)，不可過高或過低。

3)放回：使用后立即閉合鉗端，垂直向下放回容器內(nèi)，并打開軸節(jié)浸泡消毒。

(4)注意事項(xiàng)

1)只能用于夾取無菌物品，不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作。

2)取放時(shí)，手指不可觸摸其浸泡部位。

3)如取遠(yuǎn)處無菌物品，應(yīng)將無菌持物鉗(鑷)放入容器內(nèi)一同搬移使用。

4)使用后立即放回容器內(nèi)，以防在空氣中暴露過久。

5)如被污染或可疑污染時(shí)，不可放回容器內(nèi)。

6)定期消毒：浸泡存放：一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等，每日更換一次。干燥存放：每4小時(shí)更換一次。

2.無菌容器的使用法

(1)無菌容器的種類：無菌盒、罐、貯槽等。

(2)無菌容器的使用。

1)查對：名稱及有效期。

2)打開蓋：手不可觸及其蓋的內(nèi)面。蓋的內(nèi)面朝上放在桌上。

3)夾取物品：無菌持物鉗及無菌物品均不能觸及無菌容器的邊緣。

4)蓋蓋：使用完畢立即蓋嚴(yán)。

(3)注意事項(xiàng)

1)移動(dòng)無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手不可觸及無菌容器內(nèi)邊緣。

2)無菌物品一經(jīng)從無菌容器中取出，不可放回。

3)無菌容器定期滅菌，每周一次。

3.無菌溶液取用法

(1)操作要點(diǎn)

1)檢查：①標(biāo)簽：名稱、劑量、濃度、有效期;②瓶蓋有無松動(dòng)，瓶壁有無裂痕;③溶液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物等。

2)開蓋、倒液：手握瓶簽，先倒少量溶液以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中。

3)蓋瓶塞：倒出液體后立即塞好瓶塞、消毒，翻轉(zhuǎn)蓋好，注明開瓶日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用。

(2)注意事項(xiàng)

1)倒溶液時(shí)，溶液瓶與無菌容器保持一定距離;不可將無菌敷料或非無菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無菌瓶內(nèi)蘸取溶液。

2)翻轉(zhuǎn)蓋瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分。

3)無菌溶液一經(jīng)倒出，不能倒回。

4.無菌包的打開法

1)檢查：名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶，無菌包是否包緊，有無潮濕。

2)打開包：解開系帶，依次揭左、右角，最后打開內(nèi)角，手只能接觸包布外面。

3)取物品：①用無菌鉗取出所需無菌物品;②如取全部物品，可將無菌包托在手上打開，另一手抓住包布四角將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)域內(nèi)。

4)包扎：如未用完，則按原痕包扎，注明開包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。

5.鋪無菌盤法

(1)操作要點(diǎn)

1)手持無菌治療巾上層下邊兩外面角，向上呈扇形折疊，內(nèi)面向外。

2)手持無菌治療巾的外面覆蓋上層無菌巾，使上、下層邊緣對齊，開口側(cè)邊緣向上反折。

3)注明鋪無菌盤的名稱及時(shí)間。

4)操作中不要跨越無菌區(qū)。

5)鋪好的無菌盤應(yīng)盡快使用，有效期不得超過4小時(shí)。

6.無菌手套的使用

(1)戴無菌手套法

1)核對：手套號碼、有效期，無菌手套包是否包扎緊、無潮濕。

2)打開手套包：打開手套包，石粉涂抹雙手，避開無菌區(qū)。

3)取手套：右手持手套反折部分(手套內(nèi)面)，取出戴上;右手手指插入左手手套的反折面(手套外面)，取出戴好。

4)必要時(shí)用無菌生理鹽水沖洗滑石粉;未操作時(shí)雙手置胸前，不可接觸工作服。

(2)脫手套法

1)右手捏住左手手套的外口，翻轉(zhuǎn)脫下。

2)左手伸入右手手套的內(nèi)口，翻轉(zhuǎn)脫下。

3)將手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)處理。

(3)注意事項(xiàng)

1)手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌;未戴手套的手不可觸及手套的外面;已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面。

2)手套破損或被污染，立即更換。

3)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

隔離技術(shù)

隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。

隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

1.隔離區(qū)域的設(shè)置

隔離區(qū)域應(yīng)與普通病區(qū)分開設(shè)置，遠(yuǎn)離水源、食堂和其他公共場所。傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個(gè)出入口，以方便工作人員和病人分道進(jìn)出。

病人的安置：

①以病人為單位

②以病種為單位

③凡未確診、發(fā)生混合感染、有強(qiáng)烈的傳染性及危重病人，應(yīng)住單間隔離。

2.隔離區(qū)域的劃分：

(1)清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。

(3)污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。

隔離消毒原則

1.一般消毒隔離

(1)病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。

門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、掛隔離衣的設(shè)備。

(2)工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。

穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。

(3)病室及空氣每日須用紫外線照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。

每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。

(4)污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，污染物品須先消毒再處理。

病人接觸過的用物，須嚴(yán)格消毒后方可遞交，如衣物、信件、票證、書籍等。

病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理。

需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標(biāo)志。

(5)病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。

2.終末消毒處理

(1)病人：

①出院或轉(zhuǎn)科前沐浴，更換清潔衣服。

②個(gè)人用物須經(jīng)消毒處理后才能帶出。

③死亡的病人，用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道，傷口更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。

(2)病人單位：

①被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗;

②病室消毒時(shí)，攤開被褥、豎起床墊、關(guān)閉門窗、打開床頭桌，用紫外線燈消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通風(fēng)，用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。

隔離種類

1.嚴(yán)密隔離

鼠疫、霍亂、非典型肺炎等烈性傳染病。

主要隔離措施：

①病人住單人房間，門口掛有醒目標(biāo)志，病人不得離開病室，不得隨意開啟門窗，禁止探視。

②進(jìn)入病室，必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套。

③物品一經(jīng)進(jìn)入病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，污染的敷料裝袋標(biāo)記并送焚燒處理。

④室內(nèi)空氣、地面及距地面2m以下的墻壁、家具，每日消毒1次。

2.呼吸道隔離

麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核等。

主要隔離措施：

①同種病人可住一室，相互間不得借用物品，病人離開病室應(yīng)戴口罩。

②接近病人時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣。

③病人口、鼻及呼吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒入專用下水道或焚燒。

④病室內(nèi)空氣每日消毒1次。

3.消化道隔離

甲型、戊型病毒性肝炎，傷寒、細(xì)菌性痢疾等。

主要隔離措施：

①同種病人可居一室，不同種病人應(yīng)盡可能分室收住，如同住一室兩床間隔不少于2m，病人之間禁止交換物品。

②護(hù)理病人時(shí)，穿隔離衣、戴手套，消毒雙手。

③病人的食具、便器、嘔吐物、排泄物、剩余的食物等須嚴(yán)密消毒。

④病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭。

⑤病室應(yīng)有防蠅、防蟑螂設(shè)施。

4.接觸隔離

如破傷風(fēng)、炭疽、狂犬病等。

主要隔離措施：

①不同種病人分室收住，禁止接觸他人。

②治療和護(hù)理時(shí)，穿隔離衣、戴手套，皮膚有破損者，避免傷口換藥及護(hù)理。

③已被污染的用具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚燒。

5.血液、體液隔離

如乙型、丙型、丁型肝炎及艾滋病等。

主要隔離措施：

①同種病人可居一室，必要時(shí)單獨(dú)隔離。

②護(hù)理時(shí)穿隔離衣、戴手套;可能產(chǎn)生血液、體液飛濺或飛沫時(shí)，戴上口罩、防護(hù)鏡或面罩;操作前后，嚴(yán)格洗手或消毒手。

③注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等：“一人一針一管一巾”。

④污染的用物，裝入有標(biāo)記的袋中，送出銷毀或消毒處理。

污染的室內(nèi)物品或物體表面，立即用消毒液擦拭或消毒處理。

⑤所采集的標(biāo)本應(yīng)有醒目標(biāo)志。

6.昆蟲隔離

如流行性乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。

主要隔離措施：

①病室有嚴(yán)密的防蚊設(shè)備。

②由虱傳播的疾病，病人應(yīng)洗澡、更衣，并經(jīng)滅虱處理后方可進(jìn)入同種病病室。

7.保護(hù)性隔離

如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病及臟器移植、免疫缺陷的病人等。

主要隔離措施：

①病人住單人房間。

②接觸病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋、穿無菌隔離衣;患有呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人。

③病室內(nèi)空氣、家具及地面等嚴(yán)格消毒。

隔離技術(shù)操作法

1.口罩的使用方法

(1)摘下后，將污染面向內(nèi)折疊，放入小袋內(nèi)。

(2)如有潮濕立即更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人，應(yīng)每次更換。使用一次性口罩不得超過4小時(shí)。

2.手的清潔與消毒

(1)“七步洗手法”：

1)掌心對掌心，兩手并攏相互搓擦;

2)手心對手背，手指交錯(cuò)相互搓擦(交換);

3)掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦;

4)彎曲一手手指各關(guān)節(jié)，使其在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦(交換)

5)用一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦(交換);

6)指尖并攏在另一掌心轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦(交換);

7)握住手腕旋轉(zhuǎn)揉搓腕部(交換)。持續(xù)時(shí)間不少于15秒。

1)順序：前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲;

每只手刷30秒，用流動(dòng)水沖凈，再重復(fù)一遍，共刷兩分鐘。

2)注意事項(xiàng)：

①刷手范圍應(yīng)超過被污染的范圍;

②刷手時(shí)，身體應(yīng)與洗手池保持一定距離;

③沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，避免弄濕工作服;

④刷手完畢，刷子要放回治療碗內(nèi)。

3.穿脫隔離衣

(1)操作要點(diǎn)

1)穿隔離衣

》檢查隔離衣無破損、潮濕，型號合適。

》保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔。

》系領(lǐng)口時(shí)注意衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽。

》扎好袖口后手已污染。

》穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。

2)脫隔離衣

將部分衣袖塞入工作服袖內(nèi)。

消毒雙手時(shí)注意隔離衣不要污染洗手設(shè)備。

脫衣袖注意不要污染手。

將隔離衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外;如掛在污染區(qū)，則污染面朝外。

如隔離衣不再穿用，脫下后將清潔面向外折好，放入污染袋內(nèi)。

隔離衣應(yīng)每天更換一次;如有潮濕或被污染時(shí)，立即更換。

4.避污紙的使用

上面抓取，不可掀頁撕取。

用后應(yīng)放進(jìn)污物桶內(nèi)，集中焚燒處理。

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