2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析：第二章第七節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理

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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第七節(jié) 心臟瓣膜病病人的護(hù)理

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心臟瓣膜病是由于多種原因引起的瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。

癥狀

早期癥狀是勞力性呼吸困難，隨著病情加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肺水腫，粉紅色泡沫痰。

咯血可表現(xiàn)為血性或血絲痰，嚴(yán)重二尖瓣狹窄可有突然大咯血可能與肺靜脈曲張出血有關(guān)。

可出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常。

可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。

患者女，45歲，因活動(dòng)后有呼吸困難，近半年有進(jìn)行性加重，并伴有咳嗽、聲音嘶啞。患者既往有風(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

體征：面部?jī)娠E紺紅、口唇輕度發(fā)紺，稱“二尖瓣面容”。

心尖部可觸及舒張期震顫;心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征;心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音。

二尖瓣關(guān)閉不全

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。

(2)體征：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位;心尖部可聞及收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要體征。

輔助檢查

(1)X線：左房增大，伴肺淤血。重者左房左室增大，可有間質(zhì)性肺水腫征。

(2)心電圖：急性者常見有竇性心動(dòng)過速。重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特異改變。

(3)超聲心動(dòng)圖：脈沖式多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像明確診斷的敏感性高。

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥。勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀，進(jìn)一步可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至急性肺水腫。

(2)體征：

主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征，可向頸部傳導(dǎo)。

聯(lián)合瓣膜病

同時(shí)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜受損時(shí)，稱為聯(lián)合瓣膜病。風(fēng)濕性心瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見。

并發(fā)癥

1.充血性心力衰竭

首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。

2.心律失常

房顫是最常見的心律失常。

3.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

常見致病菌為草綠色鏈球菌。常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身癥狀。

4.栓塞

多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞常見。另外，重癥心力衰竭病人因長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈可形成血栓，如血栓脫落可導(dǎo)致栓塞等。

治療原則

內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。

外科手術(shù)是治療本病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。對(duì)于中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣葉無鈣化，瓣下組織無病變，左房無血栓的病人，也可應(yīng)用經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)介入治療。

護(hù)理問題

1.活動(dòng)無耐力　與心排出量減少有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn)　與肺淤血、風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān)

3.特定知識(shí)缺乏　與對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：心衰、栓塞、心律失常

護(hù)理措施

1.活動(dòng)與休息　按心功能分級(jí)安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘。

2.風(fēng)濕的預(yù)防與護(hù)理　風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意休息，病變關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)、保暖，可用局部熱敷或按摩，增加血液循環(huán)，減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3.心衰的預(yù)防與護(hù)理　預(yù)防呼吸道感染及風(fēng)濕活動(dòng)、注意休息、保持大便通暢、嚴(yán)格控制入量及靜脈輸液滴速。

4.防止栓塞發(fā)生

(1)指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位。

(2)合并房顫者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。

(3)觀察栓塞發(fā)生的征兆，腦栓塞可引起言語不清、肢體活動(dòng)受限、偏癱;四肢栓塞可引起肢體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變;腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈腰痛;肺栓塞可引起突然劇烈胸痛和呼吸困難、發(fā)紺、咯血、休克等。

5.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

健康教育

1.告訴病人及家屬此病的病因和病程發(fā)展特點(diǎn)。

2.指導(dǎo)病人居住環(huán)境要保持室內(nèi)空氣流通，溫暖干燥。

3.教育病人要注意適當(dāng)鍛煉，注意保暖加強(qiáng)營養(yǎng)。

4.指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。告反復(fù)發(fā)生扁桃體炎病人，在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2～4個(gè)月可手術(shù)摘除扁桃體。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)手術(shù)前，告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病史。

5.育齡婦女要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)心功能情況，控制好妊娠與分娩時(shí)機(jī)。

6.教育病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)診。

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