2020護士資格考試考點解析：第四章第四節(jié)肺炎病人的護理

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2020護士資格考試考點解析

第四章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第四節(jié) 肺炎病人的護理

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病因與分類：按解剖位置分類

大葉性肺炎

炎癥起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致一個肺段或肺葉發(fā)生炎癥(肺實變)，故又稱為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。

大葉性肺炎考點小結(jié)：

肺泡炎

肺段肺葉

肺實變

肺炎鏈球菌(最常見的肺炎)

小葉性(支氣管)肺炎

病理改變：(支氣管侵入)細支氣管、終末細支氣管及肺泡炎癥。又稱為支氣管肺炎。

臨床表現(xiàn)：無實變體征。

X線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影。

致病菌：葡萄球菌、軍團菌等。

間質(zhì)性肺炎

病理改變：肺間質(zhì)為主的炎癥。

致病菌：支原體、衣原體、病毒或真菌。

按病因?qū)W分類

1.細菌性肺炎最為常見，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

2.病毒性肺炎如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

3.非典型病原體肺炎如支原體、衣原體、軍團菌等感染。

4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放線菌等感染。

5.理化因素所致的肺炎如放射線損傷引起的放射性肺炎;吸入刺激性氣體、液體等化學(xué)物質(zhì)，亦可引起化學(xué)性肺炎。

按感染來源分類

1.社區(qū)獲得性肺炎

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。

主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。

2.醫(yī)院獲得性肺炎

病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。

常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

小結(jié)：

肺炎鏈球菌的幾個最

1.最常見肺炎類型

2.最常見的社區(qū)肺炎

3.最常見的大葉性肺炎

肺炎的特點

常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。

病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。

肺實變時有典型的體征出現(xiàn)，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。

肺炎鏈球菌肺炎

病因

寄居的正常菌群-------進入肺泡----整個肺葉或肺段炎癥

免疫功能降低

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)前驅(qū)癥狀或誘因：青壯年多發(fā)

誘發(fā)因素：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史

前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染

(2)全身中毒癥狀

起病急驟

高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱

全身肌肉酸痛

消化道癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(3)呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽、咳痰：鐵銹色痰

胸痛

氣促

2.體征

(1)急性病容：

面頰緋紅、鼻翼扇動、呼吸淺快、口唇青紫。

(2)肺實變：

呼吸運動減弱

語顫增強

叩診濁音

聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性啰音，累及胸膜時，可聞胸膜摩擦音。

呼吸動度減弱

小結(jié)：

叩診

氣很多—鼓音(氣胸)

氣多—過清音(肺氣腫)

氣正常—清音(正常肺)

氣少—濁音(肺實變，胸腔積液)

致密

---有利于呼吸音傳遞

聽診

聞及異常支氣管呼吸音

(管樣呼吸音)

休克型肺炎：休克癥狀體征

血壓下降;

意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀;

面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷;

少尿或無尿。

核心癥狀：血壓下降

輔助檢查

1.血象檢查

白細胞計數(shù)可達10×109～30×109/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上。

2.X線胸片

實變期可見大片均勻致密的陰影。

治療原則

1.肺炎鏈球菌肺炎

首選青霉素治療。青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素。

如抗生素治療有效，24～72小時后體溫即可恢復(fù)正常，抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

休克型肺炎治療

首先應(yīng)注意補充血容量，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度;使用適量的血管活性藥物，維持收縮壓在90～l00mmHg;

宜選用2～3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥;

對病情嚴(yán)重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素;

糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。

護理問題

1.體溫過高　與感染有關(guān)

2.氣體交換受損　與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)

3.疼痛　與胸膜炎癥有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：感染性休克

護理措施

1.緩解不適，促進身心休息

(1)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日飲水量在1500～2000ml。

(2)寒戰(zhàn)時可用暖水袋或電熱毯保暖，適當(dāng)增加被褥。

(3)高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或乙醇擦浴降溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補充液體，以防虛脫。

(4)胸痛時囑病人患側(cè)臥位。

2.促進排痰，改善呼吸

遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2～4L/min。痰黏不易咳出時，可鼓勵病人多飲水，亦可給予霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，以稀釋痰液，并配合翻身拍背促進痰液排出。

3.密切觀察

生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有休克中毒型肺炎的可能：

(1)出現(xiàn)精神癥狀;

(2)體溫不升或過高;

(3)心率>140次/分;

(4)血壓逐步下降或降至正常以下;

(5)脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，少尿或無尿;

(6)白細胞過高(>30×l09/L)或過低(<4×109/L)。

4.休克中毒型肺炎的搶救與護理

(1)病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°，保溫、給氧。

(2)迅速建立兩條靜脈通道，保證液體及藥物輸入;可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。

(3)嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時出入量;同時配合醫(yī)師做好搶救工作。

(4)進行抗休克與抗感染治療：

1)糾正血容量：遵醫(yī)囑補液，一般先靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，以維持血容量，預(yù)防血管內(nèi)凝血;

2)按醫(yī)囑給以血管活性藥(如異丙基腎上腺素等)，或用血管擴張藥改善微循環(huán);嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化;

3)注意水、電解質(zhì)和酸堿失衡

4)監(jiān)測血氣及電解質(zhì)

5)抗感染治療：按醫(yī)囑給予抗生素，注意其不良反應(yīng)。

健康教育

1.向病人宣傳肺炎的基本知識，強調(diào)預(yù)防的重要性。

2.指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，保證充足的休息時間，以增強機體對感染的抵抗能力。

3.糾正吸煙等不良習(xí)慣，避免受寒、過勞、酗酒等誘因。

4.對老年人及原患慢性病的病人尤應(yīng)注意氣溫變化時隨時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。對年老體弱、免疫功能減退的病人，可注射疫苗，預(yù)防再次感染。

5.對出院后需繼續(xù)用藥的病人應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，告之復(fù)診時間及復(fù)診時應(yīng)攜帶的有關(guān)資料(如X線胸片)。

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