執(zhí)業(yè)護士輔導(dǎo)：兒童顱咽管瘤術(shù)后的護理

　　執(zhí)業(yè)護士輔導(dǎo)：兒童顱咽管瘤術(shù)后的護理 $lesson$

　　1.股靜脈插管 術(shù)中常規(guī)做股靜脈插管以保持輸液通暢，術(shù)后應(yīng)保留此深靜脈液路以便抽血和輸液方便，避免反復(fù)穿刺抽血。

　　2.臥位 術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6h后取頭部抬高30°，健側(cè)臥位，以減輕腦水腫和傷口水腫。

　　3.密切觀察病情及生命體征的變化 尤其是術(shù)后72h，加強意識與瞳孔的觀察，針對小兒特點，注意神志不清應(yīng)與患兒熟睡相區(qū)別，測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。密切監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況。由于電解質(zhì)紊亂為中樞性失調(diào)造成，故控制水和電解質(zhì)紊亂是術(shù)后的關(guān)鍵。為了防止高鈉，術(shù)后一律不常規(guī)使用鹽水補液，但應(yīng)常規(guī)補鉀。術(shù)后每天早、晚查2次血鉀、鈉、氯，根據(jù)電解質(zhì)的情況臨時調(diào)整鈉的入量。低血鈉時患兒精神萎靡，應(yīng)適量補充生理鹽水，避免使用高濃度鈉鹽水補液，防止醫(yī)源性高鈉血癥。高鈉多表現(xiàn)為意識障礙，應(yīng)補充無鈉鹽的葡萄糖液;在補液的同時，應(yīng)嚴格控制鈉鹽的攝入，不給患兒飲用可樂、蘇打飲料，只可飲用或大量鼻飼白開水，必要時可臨時給予雙氫克尿噻。

　　4.術(shù)后尿量及顏色的觀察 發(fā)現(xiàn)尿量較多(一般24h超過3000ml)則應(yīng)通知醫(yī)生，使每日尿量控制在2500ml以下。尿的顏色如果是黃色，一般為正常，如為淡黃色或近乎無色說明水分排出過多，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理，以防止電解質(zhì)紊亂。術(shù)后留置導(dǎo)尿管者，按留置導(dǎo)尿管護理常規(guī)，嚴密觀察尿量、尿色、尿比重，并記錄24h尿量。導(dǎo)尿管一般為2～3天于術(shù)后患兒清醒經(jīng)夾管后有尿意即可早期拔出，鼓勵患兒自行排尿，以減少感染機會。

　　5.對癥護理 患兒術(shù)后體溫會有不同程度的改變。對高熱者，術(shù)后患兒體溫應(yīng)控制在38℃以下。如體溫過高可以用酒精擦浴、頭枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施，必要時肛塞消炎痛栓其降溫效果好。對體溫不升者采取保暖措施。術(shù)后常有額眶水腫，給予解釋并行冷敷可減輕不適。一般術(shù)后3～4天可逐漸消失。