2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理：膿胸的護(hù)理

　　一、病因病理

　　由致病菌侵入胸膜腔引起感染化膿所致。分急性膿胸和慢性膿胸。

　　主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。

　　常見感染途徑：

　　1.肺部病灶(肺炎、肺膿腫)直接侵入胸膜或破潰至胸膜腔;

　　2.鄰近器官感染(膈下膿腫)侵入胸膜腔;

　　3.全身化膿性感染時，致病菌隨血流侵入胸膜腔;

　　4.胸部開放性損傷或胸膜腔內(nèi)手術(shù)時，致病菌直接經(jīng)傷口侵入胸膜腔。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支氣管胸膜瘺者咯膿痰)、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見患側(cè)肋間飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查自細(xì)胞計數(shù)增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。

　　慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷，呼吸活動受限制，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指(趾)。

　　三、治療原則

　　治療原發(fā)病灶，引流排膿抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)增加抵抗力;慢性膿胸可采取手術(shù)閉合膿腔，控制感染。

　　四、護(hù)理

　　(一)護(hù)理評估(略)

　　(二)常見護(hù)理診斷

　　1.體溫過高　與感染有關(guān)。

　　2.氣體交換受損　與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關(guān)。

　　3.清理呼吸道低效　與膿液引流不暢有關(guān)。

　　4.營養(yǎng)不足　與長期感染發(fā)熱有關(guān)。

　　5.疼痛　與感染有關(guān)。

　　(三)護(hù)理措施

　　全身方面：增加營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時少量多次輸血;

　　局部方面：穿刺抽膿過程中注意觀察病人情況(正常為胸部有輕松感、氣管內(nèi)發(fā)癢欲咳，說明肺逐步膨脹復(fù)張;異常為劇烈胸痛、呼吸困難、氣短、出大汗，則意味可能穿刺過深而劃破刺傷肺表面)，穿刺后觀察病人有無咯血、呼吸困難等癥狀;閉式胸膜腔引流護(hù)理。

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