糖尿病的臨床表現(xiàn)-執(zhí)業(yè)護(hù)士臨床護(hù)理

　　糖尿病的臨床表現(xiàn)-執(zhí)業(yè)護(hù)士臨床護(hù)理

　　本病在臨床上為慢性進(jìn)行性疾患，可分為無(wú)癥狀期和癥狀期兩個(gè)階段。Ⅰ型起病較急，Ⅱ型一般起病緩慢。

　　1.無(wú)癥狀期多為中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、體胖，精神體力如常人。常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正常或高于正常，餐后兩小時(shí)血糖高于正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。

　　2.癥狀期糖尿病典型癥狀是“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。

　?、?多尿、煩渴、多飲　由于血糖濃度增高，超過(guò)腎糖閾值，導(dǎo)致尿糖、尿滲透壓升高，而腎小管重吸收水減少，尿量和尿次數(shù)增多，一晝夜可20余次，總量達(dá)2～3升。由于多尿，患者口渴多飲。

　?、?多食善饑　由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激機(jī)體分泌胰島素，因此食欲亢進(jìn)，有饑餓感，每日進(jìn)食5～6次，每頓可達(dá)l～2斤。但有時(shí)仍不能滿足。

　　③ 體重減輕、疲乏無(wú)力　由于糖代謝失常，能量利用減少，負(fù)氮平衡，失水等，患者感疲乏、虛弱無(wú)力。

　　④ 其他　皮膚瘙癢，尤其多見(jiàn)女性外陰，由于尿糖刺激局部而引起，或可并發(fā)真菌感染，此時(shí)瘙癢更嚴(yán)重。另外，四肢麻木、腰痛腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見(jiàn)。

　　分型

　　分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型）兩類。

　　1. 胰島素依賴型（Ⅰ型）　多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對(duì)不足，必須應(yīng)用胰島素治療。

　　2. 非胰島素依賴型（Ⅱ型）　較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上患者（＞40歲），體胖，起病慢，早期無(wú)癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱?，多可通過(guò)控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變。見(jiàn)下表：

　　并發(fā)癥

　　1.糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性代謝合并癥。由于脂肪分解加速、血清酮體超過(guò)正常，發(fā)生代謝性酮癥酸中毒，并可發(fā)生昏迷。常見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病伴應(yīng)激時(shí)。

　　糖尿病酮癥酸中毒的誘因有：感染、停用或減用胰島素、應(yīng)激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、口渴明顯、多飲、尿量增多，頭痛、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味。后期失水、低血壓，可昏迷。少數(shù)人表現(xiàn)為腹痛，似急腹癥。

　　2.感染常見(jiàn)有皮膚感染、結(jié)核、泌尿系感染及其它感染。

　　3.大血管病變糖尿病患者發(fā)生高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦血管病均較常人為高。糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生早、進(jìn)展快。大、中動(dòng)脈主要侵及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。還可發(fā)生下肢動(dòng)脈病變。

　　4.微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，如糖尿病緊病、視網(wǎng)膜病變、心臟微血管病變等，其中尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。

　　5.神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，如中樞神經(jīng)、神經(jīng)根、末梢神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)。