2013護士考試備考輔導：膝關節(jié)人工置換術后的康復護理

　　1　康復目標：

　　第一，對病殘的矯正和設法促進機體自然功能的恢復。第二，解除膝部疼痛、無力，保持關節(jié)穩(wěn)定。第三，關節(jié)功能及活動性好，即負重、伸屈、外展、旋轉，能夠達到生活自理，活動自如。第四，預防并發(fā)癥和廢用綜合征。

　　2　原則：

　　原則是必須使康復護理盡早付之實施，同時要自始至終地給患者心理支持方面的護理。

　　2.1　術后急性期護理

　　2.1.1　觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫(yī)生；觀察并評估術后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物，確保手術當天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

　　2.1.2　抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關節(jié)要進行活動鍛煉，如下肢的足趾多未包括在外固定之內，手術當天及術后第1天應多次進行活動鍛煉，術后第1天應鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進行多次，每次15～20min，做成百次的收縮。

　　此2種鍛煉，在早期恢復中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少關節(jié)內粘連與關節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關節(jié)活動障礙的預防和治療，促進以后的功能恢復。

　　2.1.3　注意協(xié)助患者翻身時，應避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側；注意患者的末梢血運狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應及時通知醫(yī)生；因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時更換。

　　2.2　功能鍛煉期的康復護理（坐立訓練期）

　　術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節(jié)活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉。早期進行活動關節(jié)的有利條件是關節(jié)內與關節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復功能，故以治療原則的指導，達到恢復肌力及活動關節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張。但應在無痛的情況下進行。目前臨床上多采用CPM（連續(xù)被動活動）來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應用證實CPM是防治關節(jié)疾病和損傷，促進關節(jié)軟骨再生和修復行之有效的方法。