2015護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試:腸造口病人的心理護(hù)理
腸造口病人的心理護(hù)理是2015護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試必須了解的內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)分享相關(guān)知識如下:
腸造口病人的心理行為反應(yīng)特點(diǎn)分析
腸造口病人臨床可分為手術(shù)前期、恢復(fù)期、康復(fù)期三期,受病人的性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景以及其對病情和腸造口的認(rèn)識程度的影響,病人在各期心理特點(diǎn)各異,分析如下:
1 手術(shù)前期
由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負(fù)性反應(yīng),病人會表現(xiàn)出一系列的心理行為上的變化。①抵觸心理:拒絕接受事實(shí),不肯配合手術(shù)治療。②恐懼、絕望心理:以為從此成為殘廢人,充滿極度的恐懼和絕望感。③疑慮心理:對診斷和手術(shù)方式的選擇表示懷疑。④緊張和焦慮心理:與其他手術(shù)前的病人一樣,因?yàn)楹ε率中g(shù)而產(chǎn)生的緊張心理和擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)上的壓力等等問題引起的焦慮心理。⑤抑郁反應(yīng):意識到做腸造口是必然的選擇,但對手術(shù)后的恢復(fù)沒有信心,對將來的生活沒有把握,情緒低落,甚至悲觀厭世。
2 恢復(fù)期
指術(shù)后病人第一次看見腹壁上自己的腸粘膜造口到病人能夠自己護(hù)理腸造口至出院的一段時(shí)期。是病人最困難的時(shí)期,表現(xiàn)為:①不安情緒:病人第一次見到腸造口上外露的腸粘膜時(shí)可能會感到害怕、失落、無奈甚至厭惡自己,情緒波動較大,有反常言行。②抑郁狀態(tài):也是術(shù)后較常見的反應(yīng)之一??赡芘c病人的絕望心理和患病住院、手術(shù)帶來的一系列的壓力有關(guān)。③焦躁?duì)顟B(tài):由于不能很好地適應(yīng)排便方式的改變和住院環(huán)境,又急于恢復(fù),會有焦躁的行為表現(xiàn),且對刺激的敏感性增加。④自卑心理:認(rèn)為自己是殘廢,不愿意與他人接觸。⑤依賴心理:對恢復(fù)原來的生活缺乏信心,從而產(chǎn)生一種依賴心理,表現(xiàn)出一些退行狀態(tài)的行為。
3 康復(fù)期
經(jīng)過恢復(fù)期,病人基本上能夠自己護(hù)理腸造口。出院回到原來的生活圈中。腸造口帶來的生活上的不方便仍然可以引起病人心理上的一些反應(yīng)。①自卑心理:認(rèn)為自己殘廢無用。②自閉心理:因?yàn)楹ε卤蝗藚拹夯蚱缫暥忾]自己的一種自我保護(hù)心理。③依賴心理:始終把自己當(dāng)作病人,凡事都依賴別人,出現(xiàn)退行性行為。
腸造口病人的心理康復(fù)護(hù)理
我們把Roy的適應(yīng)模式和Orem的自我照顧學(xué)說作為理論基礎(chǔ)應(yīng)用于腸造口病人的護(hù)理實(shí)踐,以心理護(hù)理為重點(diǎn),通過各種方式幫助病人適應(yīng)疾病本身和腸造口帶來的變化,面對現(xiàn)實(shí),克服各種障礙,以達(dá)到最大程度地自我照顧的目的,從而促進(jìn)腸造口病人的心理康復(fù),增加他們社會復(fù)歸的信心,提高其生存質(zhì)量。
1 加強(qiáng)溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系
護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與病人在護(hù)理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系,它直接影響著病人的心理變化,與病人的康復(fù)有著密切的關(guān)系。[3]我科病房是全院最先開展整體護(hù)理的病房之一,病人對護(hù)理工作的滿意度達(dá)95%以上。良好的護(hù)患關(guān)系不僅有利于取得病人的配合,而且可以增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任,減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理,減少其心理壓力。
2 做好術(shù)前教育
我們將一般心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合,運(yùn)用護(hù)理程序評估病人,將心理咨詢技巧應(yīng)用于個(gè)性護(hù)理之中,根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護(hù)理方法;同時(shí)與病人家屬進(jìn)行溝通,了解其心理,給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)。我們不僅通過術(shù)前教育使病人和家屬了解腸造口的基本知識,配合手術(shù)治療;而且要求家屬了解腸造口者恢復(fù)期和康復(fù)期的心理行為變化特點(diǎn),從而能夠耐心地對待病人,溫暖、支持和鼓勵(lì)病人,促進(jìn)其心理康復(fù)。醫(yī)生在術(shù)前不對病人隱瞞病情,充分溝通,耐心、細(xì)致地解釋病情,說明做腸造口的必要性。術(shù)前我們請病人和家屬一起看幻燈片及錄像片,介紹腸造口的一般情況和護(hù)理方法,使他們了解腸造口手術(shù)只是將排糞便出口從肛門移至腹部,對消化功能無影響;腸造口一般情況下無痛楚;腸造口本身對性功能無影響,但手術(shù)原因例外;腸造口引起的不習(xí)慣會隨著時(shí)間延長而逐漸改善,并且通過學(xué)習(xí),可以掌握和應(yīng)用適當(dāng)?shù)哪c造口的護(hù)理方法,從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。
3 恢復(fù)期的護(hù)理
(1)心理護(hù)理:術(shù)后病人首次見到腹壁上自己的腸粘膜時(shí),會有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化;情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時(shí)期,克服心理障礙,一方面要細(xì)心和耐心,深入了解病人的心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵(lì)病人;另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理;同時(shí)鼓勵(lì)病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法,促進(jìn)其心理康復(fù),提高其重返社會的信心。
(2)腸造口的護(hù)理:適當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù)而且可以促進(jìn)其心理康復(fù)。我們采用的方法有:
腸造口的自然排糞便法(人工肛袋法):此法最常用,簡單,易掌握。護(hù)理中盡量做到無異味,不漏糞。我們在操作時(shí)反復(fù)多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授腸造口的護(hù)理知識和技巧,鼓勵(lì)他們在護(hù)士的監(jiān)督下盡早動手操作,以提高其適應(yīng)環(huán)境改變和生活自理的能力,從而促進(jìn)其心理康復(fù)。
結(jié)腸灌洗法:自1998年開始,我們共為22例腸造口病人以結(jié)腸灌洗法進(jìn)行腸造口的護(hù)理,開始每天1次,7~10天后改為兩天1次,灌洗1~3月后,絕大多數(shù)病人達(dá)到除灌洗時(shí)間段外,其他時(shí)間無糞便排出的效果。此方法需要的時(shí)間較多,每次灌洗10~20min,然后坐等1h左右排盡糞便。此法能減輕甚至消除異味,減少腸造口周圍皮膚的刺激,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),有利于腸造口者更好地參加社交活動,提高其自信心,促進(jìn)其心理康復(fù)。其中有兩例病人堅(jiān)持灌洗3個(gè)月后,不用佩帶人工肛袋,僅用一棉球覆蓋在造口上并以膠布固定,非常方便,病人自我感覺很好。
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