江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”

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　　診察費用將大幅提升

　　本輪醫(yī)療價格改革的重要舉措，是將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設掛號費、急診掛號費。診察費中分設西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。

　　目前，省內三級醫(yī)院的普通門診掛號費為4.5元，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)其中掛號費1元，診療費3.5元。改革之后，三級醫(yī)院西醫(yī)普通門診診察費將上升至 12元，副主任醫(yī)師診察費從7元上升至22元，主任醫(yī)師診察費從10元上升至35元。中醫(yī)門診辨證論治費提升幅度更大，分別是15元、25元和38元。此外，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治費的20%收取或免費。除了診察費提高，部分注射、護理等綜合服務類價格也在上漲，而一級護理、二級護理、三級護理之間的差價在改革后大幅縮小。

　　三級醫(yī)院普通門診診察費漲了接近2倍，看起來有點恐怖，不過實際上，漲價的大部分費用，都是由醫(yī)保來埋單。以南京市為例，改革之后西醫(yī)普通門診的診察費中，個人承擔部分是3元，剩余的9元則是由醫(yī)保統(tǒng)籌承擔。而此前的4.5元普通門診掛號費中，市民也需要承擔2.44元，這樣算下來，改革后的診察費中，需要個人承擔的部分實際上也只是漲了0.56元。不過，由于省內各地醫(yī)保統(tǒng)籌的情況不同，各市醫(yī)保用戶的個人承擔費用也不盡相同。

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　　特需床位降到10%以內

　　根據《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》，為體現公益性，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)改革之后公立醫(yī)院將控制并減少特需醫(yī)療服務，特需病房床位不得超過總開放床位的10%。

　　改革方案中要求，公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(不包括加床)的10%，已經超過的，必須降到10%以內。同時，取消公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務項目。停止無陪護理試點，取消Ⅰ級無陪護理、Ⅱ級無陪護理、Ⅲ級無陪護理、心理干預、家庭式陪伴待產等特需醫(yī)療服務項目，取消項目的有關服務內容與現行的相關項目歸并。此外，不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數定價，其中城市三級公立醫(yī)院單間、套間病房床位實行市場調節(jié)價。改革之后，此前病房的降溫取暖費也被取消。

　　據悉，改革后的特需醫(yī)療服務項目由省立項，其價格由公立醫(yī)院自主制定，不再執(zhí)行備案制管理。記者盛文虎

　　提價項目2993項，降價275項不調整項目1625項

　　據悉，此次全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的基本原則主要是：總量控制，結構調整，統(tǒng)籌協調、配套實施。這次價格調整，在現行的 5267項中，省提價項目2993項，降價項目275項，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)取消項目15項，不調整項目1625項，下放管理權限325項，市場調節(jié)價34項。這次價格改革是補償機制的改革，醫(yī)改小組注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調整醫(yī)療服務價格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入和醫(yī)院加強內部管理，增效節(jié)支解決。

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　　醫(yī)院藥品零差價不加錢按進價賣

　　江蘇此次醫(yī)療價格改革，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)最讓老百姓叫好的措施，無疑是取消公立醫(yī)院藥品加成。這一政策早在2013年起就在省內縣級公立醫(yī)院實施，同時也形成了“去城里醫(yī)院看病，到縣級醫(yī)院開藥”的現象。新一輪改革之后，這樣的現象也將不復存在。

　　改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(中藥飲片、醫(yī)院制劑除外)以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率，實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。在這樣的政策下，幾乎所有醫(yī)院都在藥品價格的實際進價上上浮了15%。同時，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右，也就是外界所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。而改革后，城市公立醫(yī)院藥品將按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫(yī)療服務價格和政府財政投入進行合理補償。

　　此外，改革之后醫(yī)院要正確理解和嚴格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)實際購進價格如低于我省藥品集中采購價格，應以實際購進價作為銷售價格，嚴禁與企業(yè)進行“二次議價”，不得與藥品生產經營企業(yè)在公立醫(yī)院內聯營，變相加價銷售藥品，獲取不當利益，讓群眾真正得到改革的紅利。

　　吳愛琴也表示，此輪醫(yī)療價格改革，同樣也為藥占比設立了目標，通過藥品零差率政策，使城市公立醫(yī)院今年年底的藥占比下降至40%，2017年二級以上公立醫(yī)院的藥占比降至30%。

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　　檢驗費不再上浮15%

　　CT最多省200元

　　昨天公布的醫(yī)療價格改革方案中，省定價項目共有275項降價，其中的重點是在部分檢驗項目、磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層 (CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目。據悉，檢驗項目降價的基本原則，就是取消在政府指導價基礎上上浮的15%部分。

　　《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》中明確規(guī)定，磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查均執(zhí)行政府指導價，取消上浮15%，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)降低伽馬刀、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)的價格。對人均檢驗費用增加過快的公立醫(yī)院，降低業(yè)務量增長過快的檢驗項目價格。對磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查人均費用增長等考核指標超過規(guī)定的公立醫(yī)院，在指導價基礎上一律下浮。據了解，CT最多能省200元。

　　此外，降低2006年以來新增的檢驗項目、國產試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業(yè)務量大的部分常規(guī)檢驗項目價格，制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗套餐價格，在規(guī)范的基礎上，各地要合理制定常用檢驗組套，使檢驗實際價格有所下降。

　　據吳愛琴介紹，改革之后要鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，避免病人重復檢查，有效控制檢驗檢查費用。

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　　為什么要改?

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”矛盾突出醫(yī)療服務價格明顯偏低

　　今年年初，國家衛(wèi)計委宣布，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動深化醫(yī)改綜合試點，以點帶面推進醫(yī)改，這也是新醫(yī)改以來，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)國家層面首次以省級為單位推進公立醫(yī)院改革。

　　醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分。據省物價局醫(yī)藥價格處處長吳愛琴介紹，江蘇現行的醫(yī)療服務價格是2005年制定的。10年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)療服務水平不斷提高。醫(yī)療服務成本不斷增加，體現醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格明顯偏低，同時，檢驗和大型設備檢查，由于生產技術的進步，原材料價格下降，業(yè)務量大，其項目價格偏高，醫(yī)療服務價格關系扭曲，醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。

　　2010年以來，國家和省不斷深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格改革上，以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)2012年在15個縣(區(qū))和鎮(zhèn)江市進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2013年全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入。從改革的評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風險可控、患者個人負擔總體沒有增加。縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)不利于分級診療制度的建立，有必要推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

　　今年，省物價局按照省委、省政府的部署，在對鎮(zhèn)江市和縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革持續(xù)評估的基礎上，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革月底實施|醫(yī)院藥品零差價|終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關資訊)會同省衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障廳、財政廳制定了城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革初步方案，召開價格決策老師咨詢論證會進行論證，分別召開了醫(yī)務人員、患者座談會，多次在省委、省政府醫(yī)改專題會上進行了討論、修改，并在多個醫(yī)院進行了模擬測算，形成《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》，于8月18日正式下發(fā)。為順利實施醫(yī)藥價格綜合改革，9月份舉辦了四期培訓班，培訓對象包括各市、縣(區(qū))物價、衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門以及所有城市公立醫(yī)院的負責人、物價工作人員。

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