我國對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師查處的主要政策手段及管理面臨的難題
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日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，要求積極發(fā)揮藥師作用。落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。這意味著“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進(jìn)入新階段，執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為將受到嚴(yán)厲查處。具體我國對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師查處的主要政策手段及管理面臨的難題環(huán)球網(wǎng)校分享如下：
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管理環(huán)節(jié)主要政策
其一，零售藥店開辦或換證申請(qǐng)環(huán)節(jié)需要執(zhí)業(yè)藥師。大部分省份在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師配備和在崗問題。但是，由于執(zhí)業(yè)藥師在地域之間、企業(yè)之間分布不平衡，嚴(yán)格執(zhí)行“無執(zhí)業(yè)藥師關(guān)閉藥店”的規(guī)定，將使很多農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)藥店消失，所以一些省份對(duì)這種情況進(jìn)行了變通處理。比如執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、從業(yè)藥師替代執(zhí)業(yè)藥師。筆者認(rèn)為用好“執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這個(gè)政策，允許城市執(zhí)業(yè)藥師在農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)藥店兼職更利于執(zhí)業(yè)藥師的長遠(yuǎn)發(fā)展。
其二，在日常監(jiān)管環(huán)節(jié)，第一種管理措施是檢查證明執(zhí)業(yè)藥師在崗的資料，比如社會(huì)保險(xiǎn)記錄、上崗證書之類。第二種管理措施是查執(zhí)業(yè)藥師有沒有審核處方藥的處方，有的地區(qū)曾經(jīng)嘗試用技術(shù)手段(互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)管、指紋識(shí)別審方等)解決這個(gè)問題。筆者認(rèn)為后者除了形式上審核處方外，還應(yīng)該更實(shí)質(zhì)性地每隔一段時(shí)間考查審方執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)能力。比如聘請(qǐng)有臨床藥學(xué)背景的藥師抽查所審核的處方，詢問審方執(zhí)業(yè)藥師的審核過程。這樣既可以核實(shí)執(zhí)業(yè)藥師是否真實(shí)在崗，也可以保證執(zhí)業(yè)藥師真正執(zhí)業(yè)，從而促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展。第三種措施是藥品經(jīng)營企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督舉報(bào)制度，比如海南省在這項(xiàng)制度中規(guī)定的舉報(bào)內(nèi)容包括“質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師在其他企業(yè)兼職、掛靠”。
其三，在GSP飛行檢查環(huán)節(jié)，近年來，有很多“掛證”執(zhí)業(yè)藥師被通報(bào)，但是處罰措施震懾力度不夠，不足以抑制“掛證”行為。一些“掛證”人員鉆制度漏洞，此地出事后，可以想辦法到異地“掛證”。國務(wù)院出臺(tái)的誠信體系建設(shè)如果實(shí)現(xiàn)誠信記錄全國可查，相信對(duì)于制止“掛證”行為會(huì)有很大的作用。
其四，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，其中在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，大部分省份對(duì)在崗執(zhí)業(yè)藥師提出了要求，重點(diǎn)核查的是社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄。但是，這項(xiàng)措施可能會(huì)阻礙農(nóng)村地區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥店進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店，因?yàn)楹芏嗨幍晔杖氲?，根本就買不起社會(huì)保險(xiǎn)。所以，對(duì)于這種情況，需要研究更合適的審核執(zhí)業(yè)藥師在崗情況的手段。
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其五，打擊“掛證”中介環(huán)節(jié)，“掛證”行為一種是藥店與個(gè)人直接交易，另一種是借助“掛證”中介交易。第一種情況借助管理可以控制住，但是第二種情況處理難度很大。因?yàn)?ldquo;掛證”中介更有動(dòng)力研究對(duì)付“在職在崗檢查”的方法，并傳授給“掛證”執(zhí)業(yè)藥師。
管理面臨難題
其一，執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為涉及藥品監(jiān)督管理部門、人力資源與社會(huì)保障部門、工商部門、公安部門等多部門的協(xié)調(diào)。比如醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入環(huán)節(jié)需要人力資源與社會(huì)保障部門、藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合執(zhí)法，這其中的焦點(diǎn)問題是人力資源與社會(huì)保障部門對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師沒有管理權(quán)限。各類“掛證”中介，藥品監(jiān)督管理部門也沒有管理權(quán)限，工商管理部門、公安部門需要介入，才能將執(zhí)業(yè)藥師“掛證”從源頭管控。
其二，執(zhí)業(yè)藥師收入提高與“掛證”激勵(lì)之間存在矛盾。國務(wù)院最近發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(簡稱若干意見)規(guī)定“各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對(duì)藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作，要結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接”。這項(xiàng)措施有利于提高執(zhí)業(yè)藥師的收入，但是執(zhí)業(yè)藥師收入越高，“掛證”行為可能會(huì)越頻繁，并且還可能造成醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)這項(xiàng)政策失敗。
其三，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”和“掛證”需要政策區(qū)分。國務(wù)院最近發(fā)布的《若干意見》規(guī)定“探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。那么“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”與“掛證”之間的界限在哪里，這個(gè)問題不解決，就會(huì)在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”和“嚴(yán)查在職在崗”兩種政策之間發(fā)生沖突，最后就有可能使兩種政策都流于形式。
查處執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為，事關(guān)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的良性發(fā)展，但是這個(gè)問題非常復(fù)雜，涉及多個(gè)政府部門和多個(gè)政策間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，也涉及到執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入、實(shí)時(shí)監(jiān)管、誠信體系建設(shè)，最后還關(guān)系到藥店的長遠(yuǎn)發(fā)展。所以，政策必須跟上，具體的措施還需要在政策運(yùn)行中探索。
(作者系山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授)
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