2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫(kù)：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二第三章精選練習(xí)題及答案解析

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　　第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥

　　一、A型題

　　1、下述藥物中可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制的是

　　A、沙丁胺醇

　　B、可待因

　　C、布地奈德

　　D、沙美特羅

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可待因?yàn)榘⑵飰A之一，抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，鎮(zhèn)咳劑量時(shí)不抑制呼吸。適用于無(wú)痰劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。多痰者禁用，反復(fù)應(yīng)用可成癮。故可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制，此題選B。

　　2、下述藥物中使用后應(yīng)避免從事高空作業(yè)、駕駛汽車等有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作的是

　　A、厄多司坦

　　B、苯丙哌林

　　C、孟魯司特

　　D、塞來(lái)昔布

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)的不良反應(yīng)：偶見口干、口渴、胃部燒灼感、困倦、疲乏、無(wú)力、頭暈、嗜睡等(會(huì)引起昏睡，故有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作的工作人員是不能使用的)。苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。故選B。

　　3、具有鎮(zhèn)咳作用的藥物是

　　A、右美沙芬

　　B、羧甲司坦

　　C、溴已新

　　D、乙酰半胱氨酸

　　E、氨茶堿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于干咳。無(wú)鎮(zhèn)痛作用。其對(duì)映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無(wú)鎮(zhèn)咳作用?？诜昭杆?，在肝臟代謝，治療劑量不抑制呼吸，長(zhǎng)期應(yīng)用未見耐受性和成癮性。

　　4、屬于嗎啡的前藥，過(guò)量或長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生成癮性的是

　　A、可待因

　　B、右美沙芬

　　C、氨溴索

　　D、苯丙哌林

　　E、溴已新

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因系嗎啡的3位甲醚衍生物，作用于嗎啡受體，選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類似嗎啡?？纱蜻€抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。此外，可待因尚具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　5、下述屬于非依賴型中樞性鎮(zhèn)咳藥的是

　　A、可待因

　　B、右美沙芬

　　C、氨溴索

　　D、苯丙哌林

　　E、溴己新

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或略強(qiáng)。但無(wú)鎮(zhèn)痛、無(wú)成癮性和耐受性，治療量不影響呼吸中樞。主要用于無(wú)痰干咳。

　　6、口服存在首關(guān)效應(yīng)的藥物是

　　A、溴已新

　　B、氨溴索

　　C、乙酰半胱氨酸

　　D、羧甲司坦

　　E、厄多司坦

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰?？诜蘸?，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。

　　7、吸入給藥的方式不包括

　　A、定量氣霧劑吸入

　　B、干粉吸入

　　C、持續(xù)霧化吸入

　　D、貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑

　　E、液化吸入

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。(貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑也是定量氣霧劑吸入的一種)，故選E。

　　8、下述藥物中長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性的是

　　A、M受體拮抗劑

　　B、白三烯受體阻斷劑

　　C、β2受體激動(dòng)劑

　　D、磷酸二酯酶抑制劑

　　E、吸入用糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑久用易產(chǎn)生耐受性。

　　9、緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特羅

　　C、異丙托溴銨

　　D、孟魯司特

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。β2受體激動(dòng)劑主要通過(guò)呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　10、下列可用于治療哮喘的是

　　A、乙酰半胱氨酸

　　B、氯吡格雷

　　C、羧甲司坦

　　D、孟魯司特

　　E、雙氯芬酸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE選項(xiàng)不適用于哮喘患者的治療。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作為輕中度哮喘的治療藥物。故選D。

　　11、氨茶堿的主要平喘機(jī)制為

　　A、直接收縮支氣管

　　B、抑制磷酸二脂酶

　　C、激活鳥苷酸環(huán)化酶

　　D、抑制腺苷酸環(huán)化酶

　　E、促進(jìn)腎上腺素的釋放

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，磷酸二酯酶抑制劑(PDEs)可以抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使環(huán)磷腺苷(cAMP)和環(huán)磷鳥苷(cGMP)的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞，用于哮喘的治療。

　　12、青光眼患者應(yīng)該慎用

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特羅

　　C、孟魯司特

　　D、噻托溴銨

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可導(dǎo)致支氣管痙攣，還可出現(xiàn)視物模糊、青光眼。有報(bào)道霧化吸入異丙托溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時(shí)更易發(fā)生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是M受體拮抗劑，青光眼患者應(yīng)慎用。

　　13、霧化過(guò)程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是

　　A、異丙托溴銨

　　B、特布他林

　　C、布地奈德

　　D、沙美特羅

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。在霧化過(guò)程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是異丙托溴銨，選A。

　　14、治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用

　　A、孟魯司特

　　B、氨茶堿

　　C、麻黃堿

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、色甘酸鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能，抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制細(xì)胞因子的生成，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性可以減輕氣道水腫和黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應(yīng)，是當(dāng)前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。

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　　15、丙酸氟替卡松吸入給藥時(shí)，中劑量范圍是指

　　A、50～100μg/d

　　B、100～250μg/d

　　C、250～500μg/d

　　D、500～750μg/d

　　E、700～1000μg/d

　　【正確答案】 C

　　二、B型題

　　1、A.苯丙哌林

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.地塞米松

　　E.溴己新

　　<1> 、白日咳嗽為主者宜選用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林。

　　<2> 、夜間咳嗽宜選用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時(shí)有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8～12h，比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　<3> 、頻繁、劇烈無(wú)痰干咳宜選用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　<4> 、伴有較多痰液者宜選用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。溴已新是祛痰藥，故選E。

　　2、A.特布他林

　　B.福莫特羅

　　C.異丙托溴銨

　　D.噻托溴銨

　　E.氟替卡松

　　<1> 、屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的是

　　【正確答案】 B

　　<2> 、屬于短效β2受體激動(dòng)劑的是

　　【正確答案】 A

　　<3> 、屬于長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑的是

　　【正確答案】 D

　　<4> 、屬于短效M膽堿受體阻斷劑的是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特布他林—短效β2受體激動(dòng)劑;福莫特羅—長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑;異丙托溴銨—短效M膽堿受體阻斷劑;噻托溴銨—長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑;氟替卡松—吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　3、A.重新檢測(cè)茶堿濃度，增加劑量

　　B.癥狀控制無(wú)需加量，調(diào)整劑量后重新檢測(cè)茶堿濃度

　　C.癥狀控制且無(wú)副作用也應(yīng)減量

　　D.癥狀控制且無(wú)副作用也停止1次用藥，減少50%劑量

　　E.癥狀控制且無(wú)副作用也應(yīng)就診

　　<1> 、茶堿濃度<5.0μg/ml時(shí)的處理是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、茶堿濃度10～12μg/ml時(shí)的處理是

　　【正確答案】 B

　　<3> 、茶堿濃度20～24.9μg/ml時(shí)的處理是

　　【正確答案】 D

　　<4> 、茶堿濃度>30μg/ml時(shí)的處理是

　　【正確答案】 E

　　4、A.特布他林

　　B.倍氯米松

　　C.異丙腎上腺素

　　D.色甘酸鈉

　　E.氨茶堿

　　<1> 、通過(guò)抑制磷酸二酯酶，減少cAMP降解而發(fā)揮平喘作用的藥物是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，對(duì)痙攣狀態(tài)平滑肌的作用尤為明顯。其作用機(jī)制可是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量;抑制過(guò)敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放;斷腺苷受體，拮抗腺苷或腺苷受體激動(dòng)劑引起的哮喘。

　　<2> 、通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，松弛支氣管平滑肌的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑主要通過(guò)呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　5、A.異丙托溴銨

　　B.噴托維林

　　C.沙丁胺醇

　　D.氨溴索

　　E.布地奈德

　　<1> 、可引起眼睛疼痛不適的是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、可導(dǎo)致口腔念珠菌感染的是

　　【正確答案】 E

　　<3> 、有鎮(zhèn)咳作用的是

　　【正確答案】 B

　　<4> 、咳嗽伴有較多痰液時(shí)需要合用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查各類藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用，注意記憶。

　　6、A.有協(xié)同作用，可減少糖皮質(zhì)激素用量

　　B.增加胃潰瘍機(jī)率

　　C.鉀過(guò)度流失

　　D.血糖升高

　　E.血壓升高

　　<1> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用呋塞米可導(dǎo)致

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身體內(nèi)血鉀過(guò)度流失。

　　<2> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用非甾體抗炎藥可致

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用時(shí)，可使消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高。

　　<3> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體阻斷劑可致

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　<4> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可致

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　7、A.漱口

　　B.預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑

　　C.加服鈣劑和維生素D

　　D.合用抗菌藥物

　　E.使用鎮(zhèn)咳藥

　　使用糖皮質(zhì)激素

　　<1> 、減少口腔真菌繼發(fā)感染，應(yīng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進(jìn)人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

　　<2> 、預(yù)防吸入性糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的咳嗽，應(yīng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)緩解。

　　<3> 、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，患者骨礦物質(zhì)密度可能會(huì)降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。建議患者加服鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，以減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　<4> 、合并感染且必須使用吸入激素時(shí)，應(yīng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 合并感染且必須使用吸入激素時(shí)，應(yīng)合用抗菌藥物。

　　三、C型題

　　1、患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜脈滴注治療。

　　<1> 、氨茶堿靜脈滴注速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)

　　A、心律失常

　　B、支氣管痙攣

　　C、驚厥

　　D、血壓下降

　　E、血糖升高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿類藥?kù)o脈注射過(guò)快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時(shí)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動(dòng)、癲癇、一過(guò)性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。

　　<2> 、經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查

　　A、血常規(guī)

　　B、茶堿血藥濃度

　　C、胸部CT

　　D、腹部B超

　　E、頭顱CT

　　【正確答案】 B

　　<3> 、患者茶堿血藥濃度測(cè)得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是

　　A、增加25%

　　B、增加10%

　　C、減少25%

　　D、減少50%

　　E、無(wú)需調(diào)整

　　【正確答案】 D

　　<4> 、第6天后，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關(guān)于抗菌藥物選擇，下列說(shuō)法不正確的是

　　A、依諾沙星可抑制茶堿代謝

　　B、左氧氟沙星與茶堿相互作用較小

　　C、可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素

　　D、可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無(wú)明顯藥物相互作用

　　E、可使用青霉素類如阿莫西林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項(xiàng)和藥物相互作用。患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語(yǔ)時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過(guò)高，應(yīng)立即檢測(cè)茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。

　　2、氨茶堿是茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，藥理作用較廣，有平喘、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、中樞興奮等作用，臨床主要用于治療各型哮喘。

　　<1> 、氨茶堿治療支氣管哮喘的機(jī)制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜

　　C、興奮支氣管平滑肌β2受體

　　D、阻斷M膽堿受體

　　E、激動(dòng)α受體

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨茶堿通過(guò)抑制磷酸二酯酶治療哮喘。

　　<2> 、氨茶堿治療心源性哮喘的機(jī)制是

　　A、激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶

　　B、增加心臟收縮力，心率加快，冠脈擴(kuò)張

　　C、興奮心肌β1受體

　　D、激動(dòng)M膽堿受體，激活鳥苷酸環(huán)化酶

　　E、興奮血管活性腸多肽

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過(guò)強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療心源性哮喘。

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2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二真題及答案解析

2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考試各章節(jié)分值占比

2017年執(zhí)業(yè)藥師考試考情分析-藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二

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　　《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)》是在《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)》對(duì)藥學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能做系統(tǒng)要求的基礎(chǔ)上，從臨床藥物學(xué)角度考查合理用藥的專業(yè)知識(shí)。這部分內(nèi)容是執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)和核心，直接反映執(zhí)業(yè)藥師核心知識(shí)和能力要求。為幫助大家更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校整理“2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫(kù)：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二第三章精選練習(xí)題及答案解析”供考生朋友們練習(xí)。

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　　3、患者，男，72歲，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音，未聞及干啰音，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治鍪据p度低氧血癥。電解質(zhì)：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。醫(yī)囑：

　　<1> 、患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關(guān)

　　A、莫西沙星

　　B、呋塞米

　　C、地塞米松

　　D、噻托溴銨

　　E、坦索羅辛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　<2> 、患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括

　　A、電解質(zhì)

　　B、血壓

　　C、血糖

　　D、血常規(guī)

　　E、腦電圖

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松(抗維生素D的作用)和糖尿等。

　　<3> 、患者使用奧美拉唑的目的是

　　A、防治骨質(zhì)疏松

　　B、預(yù)防激素引起的消化道潰瘍

　　C、緩解下肢水腫癥狀

　　D、擴(kuò)張支氣管

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 B

　　<4> 、關(guān)于呋塞米，下列說(shuō)法不正確的是

　　A、具有利尿作用

　　B、主要用于緩解患者下肢水腫

　　C、需監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平

　　D、與激素同時(shí)使用可導(dǎo)致血鉀升高

　　E、為排鉀利尿劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利尿劑是一類作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，其代表藥物是呋塞米。典型不良反應(yīng)：常見水、電解質(zhì)紊亂，為過(guò)度利尿所引起。

　　<5> 、患者需長(zhǎng)期使用激素治療，為防止骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充

　　A、維生素A

　　B、維生素B

　　C、維生素C

　　D、維生素D

　　E、維生素E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機(jī)制、使用方法及注意事項(xiàng)?；颊呤褂昧薓受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。故答案為DEBDD。

　　4、患者，男，45歲，身高175cm，體重80kg，既往有高血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。

　　<1> 、按醫(yī)囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德(1支)可以持續(xù)使用的天數(shù)為

　　A、30天

　　B、40天

　　C、50天

　　D、60天

　　E、70天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　<2> 、關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見和解釋，錯(cuò)誤的是

　　A、布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1周后才能奏效

　　B、布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，用于持續(xù)性哮喘的長(zhǎng)期治療

　　C、沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，吸入3~5分鐘即起效

　　D、沙丁胺醇應(yīng)有規(guī)律長(zhǎng)期用藥，療效欠佳時(shí)，可以適當(dāng)增加用量

　　E、如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病，應(yīng)及時(shí)停用阿托伐他汀鈣

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復(fù)過(guò)量用藥會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣。

　　<3> 、治療一段時(shí)間之后，該患者出現(xiàn)咽喉嘶啞、舌頭出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，引起這種反應(yīng)的藥物最可能的是

　　A、布地奈德氣霧劑

　　B、阿托伐他汀鈣片

　　C、沙丁胺醇MDI

　　D、脂必妥咀嚼片

　　E、布洛芬膠囊

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，常見不良反應(yīng)為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。

　　四、X型題

　　1、關(guān)于右美沙芬注意事項(xiàng)的描述，正確的是

　　A、可影響早期胎兒發(fā)育，對(duì)妊娠早期婦女禁用

　　B、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C、酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒

　　D、胺碘酮可提高本品的血漿濃度

　　E、與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 右美沙芬的注意事項(xiàng)包括：(1)2歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。(3)過(guò)敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天，如癥狀未緩解，請(qǐng)停藥就醫(yī)。(4)胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用，可加重本品的不良反應(yīng)。與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者林禁用。

　　2、乙酰半胱氨酸可用于

　　A、濃稠痰液過(guò)多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B、對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救

　　C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療

　　D、痛風(fēng)急性發(fā)作

　　E、骨質(zhì)疏松癥

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰?？诜蘸?，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　3、祛痰藥應(yīng)避免和下列哪些藥物合用，防止稀化的痰液堵塞氣管

　　A、特布他林

　　B、可待因

　　C、右美沙芬

　　D、甲潑尼龍

　　E、茶堿

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 此題考查祛痰藥的注意事項(xiàng)。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導(dǎo)致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。

　　4、下述藥物中屬于祛痰藥的包括

　　A、氨溴索

　　B、厄多司坦

　　C、羧甲司坦

　　D、溴己新

　　E、噴托維林

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。

　　5、關(guān)于定量吸入器的使用，下列說(shuō)法正確的是

　　A、張大嘴，直立握住吸入器對(duì)準(zhǔn)嘴部

　　B、開始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器

　　C、以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過(guò)5s

　　D、屏氣10s，如果覺得10s不舒服，至少屏氣超過(guò)4s

　　E、應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 定量吸入器正確使用步驟：①搖動(dòng)吸入器并打開瓶蓋;②縮唇慢慢地呼氣;③如應(yīng)用“閉口”法，直立握住吸入器將其口端放入嘴中，注意不要用牙齒和舌頭擋住吸入器口;如應(yīng)用“開口”法，張大嘴，在離嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器，注意對(duì)準(zhǔn)嘴部;④當(dāng)開始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器;⑤繼續(xù)以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過(guò)5s;⑥屏氣10s(用手指慢數(shù))，如果覺得屏氣10s不舒服，至少屏氣超過(guò)4s;⑦慢慢呼氣;⑧應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s。

　　6、下列屬于β2受體激動(dòng)劑的是

　　A、異丙腎上腺素

　　B、沙丁胺醇

　　C、沙美特羅

　　D、特布他林

　　E、美托洛爾

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動(dòng)劑，此題選ABCD。

　　7、常用平喘藥的分類如下

　　A、M膽堿受體阻斷劑

　　B、磷酸二酯酶抑制劑

　　C、β2受體激動(dòng)藥

　　D、白三烯受體阻斷劑

　　E、糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　8、β2受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)包括

　　A、心律失常

　　B、外周血管擴(kuò)張

　　C、頭痛

　　D、肌肉痙攣

　　E、心悸

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。

　　9、關(guān)于白三烯受體阻斷劑，下列說(shuō)法正確的是

　　A、不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣

　　B、在治療哮喘上不宜單獨(dú)使用

　　C、聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少

　　D、起效緩慢，作用較弱

　　E、僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護(hù)：

　　(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細(xì)胞增多、心肌病、肺浸潤(rùn)等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應(yīng)用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少。

　　10、關(guān)于茶堿藥學(xué)監(jiān)護(hù)的描述，正確的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應(yīng)密切注意

　　B、茶堿類藥?kù)o脈注射速度宜慢

　　C、需密切監(jiān)測(cè)其血漿藥物濃度

　　D、關(guān)注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E、癲癇、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、活動(dòng)性消化道潰瘍等患者禁用

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度來(lái)調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　11、下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括

　　A、新生兒

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血壓患者

　　D、肝功能不全者

　　E、腎功能不全者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關(guān)于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。

　　12、關(guān)于M膽堿受體阻斷劑的作用特點(diǎn)描述，正確的是

　　A、比β2受體激動(dòng)劑弱

　　B、起效較慢

　　C、長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性

　　D、對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者

　　E、適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　13、使用M受體阻斷劑時(shí)需要監(jiān)護(hù)哪些不良反應(yīng)

　　A、便秘

　　B、眼壓升高

　　C、排尿困難

　　D、心悸

　　E、口干

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　14、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃潰瘍

　　C、青光眼

　　D、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲滯

　　E、向心性肥胖

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達(dá)到抗哮喘的等效劑量時(shí)，與口服劑型相比，全身不良反應(yīng)較輕、較少。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒有出現(xiàn)顯著全身不良反應(yīng)。常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過(guò)度、易激怒的傾向。目前沒有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結(jié)核)的發(fā)生率，因此伴有活動(dòng)性肺結(jié)核的哮喘患者，可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　15、吸入用糖皮質(zhì)激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、潑尼松

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

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