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2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第四章多項(xiàng)選擇題及答案解析

更新時(shí)間:2018-01-24 14:41:46 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽374收藏187

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摘要   《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能,正確分析、處理和解決在開(kāi)展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問(wèn)題的能力,集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效

  《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能,正確分析、處理和解決在開(kāi)展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問(wèn)題的能力,集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的要求。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第四章多項(xiàng)選擇題及答案解析”,希望對(duì)大家備考有幫助。

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  第四章 用藥安全

  多項(xiàng)選擇題

  1、實(shí)現(xiàn)藥物警戒的途徑包括

  A、發(fā)現(xiàn)新的嚴(yán)重不良反應(yīng)提出新信號(hào)

  B、監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)和發(fā)生率

  C、確定風(fēng)險(xiǎn)因素,探討不良反應(yīng)機(jī)制

  D、對(duì)藥物的風(fēng)險(xiǎn)/效益進(jìn)行定量評(píng)估和分析

  E、建立藥物警戒的法規(guī)體系

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  藥物警戒的實(shí)現(xiàn)在工作中可通過(guò)下列途徑實(shí)現(xiàn)藥物警戒:①早期發(fā)現(xiàn)未知(新的)嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥物相互作用,提出新信號(hào);②監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)和發(fā)生率;③確定風(fēng)險(xiǎn)因素,探討不良反應(yīng)機(jī)制;④對(duì)藥物的風(fēng)險(xiǎn)/效益進(jìn)行定量評(píng)估和分析;將全部信息進(jìn)行反饋,改進(jìn)相關(guān)監(jiān)督、管理、使用的法律、法規(guī)。

  2、遇到可疑ADR時(shí),應(yīng)通過(guò)以下哪些因素來(lái)判定是否屬于ADR

  A、用藥時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無(wú)合理的先后關(guān)系

  B、可疑ADR是否符合藥物已知的ADR類型

  C、所懷疑的ADR是否可用患者的病理狀態(tài)、并用藥、并用療法的影響來(lái)解釋

  D、停藥或減少劑量后,可疑ADR是都減輕或消失

  E、再次接觸可疑藥物是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  由于ADR的機(jī)理和影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜,遇到可疑ADR時(shí),需要進(jìn)行認(rèn)真的因果關(guān)系分析評(píng)價(jià),來(lái)判斷是否屬于ADR。①用藥時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無(wú)合理的先后關(guān)系。即要有用藥在前,不良反應(yīng)在后的關(guān)系,出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間間隔要合理。報(bào)告時(shí)要注明用藥時(shí)間和ADR出現(xiàn)時(shí)間。②可疑ADR是否符合藥物已知的ADR類型。出現(xiàn)的不良反應(yīng)符合藥物已知的ADR類型,有助于確定,但是如果不符合,也不能輕易否定,因?yàn)樵S多藥物(尤其是新藥)的不良反應(yīng)還沒(méi)有被完全了解,使用多年的老藥也常有新的不良反應(yīng)出現(xiàn)。③所懷疑的ADR是否可用患者的病理狀態(tài)、并用藥、并用療法的影響來(lái)解釋。許多ADR是由于原患疾病本身、藥物的相互作用,或藥物與其他療法的相互作用所引起。因此應(yīng)詳細(xì)了解并用藥物及其他療法,進(jìn)行綜合分析。④停藥或減少劑量后,可疑ADR是都減輕或消失。發(fā)現(xiàn)可疑ADR,尤其嚴(yán)重的反應(yīng),應(yīng)停藥或降低劑量,若不良反應(yīng)消失或減輕,則有利于因果關(guān)系的分析判斷。⑤再次接觸可疑藥物是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)。ADR的再出現(xiàn)可以肯定因果關(guān)系,但再次給藥可能會(huì)給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)慎用此法。

  3、應(yīng)報(bào)告藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)的是

  A、上市5年以內(nèi)的藥品

  B、國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品

  C、上市5年以上的藥品

  D、上市3年以內(nèi)的藥品

  E、上市3年以上的藥品

  【正確答案】 AB

  【答案解析】

  我國(guó)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)范圍:①對(duì)于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品,應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對(duì)于上市5年以上的藥品,主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。

  4、引起藥源性疾病的患者因素包括

  A、年齡因素

  B、藥物因素

  C、性別因素

  D、遺傳因素

  E、不良生活方式

  【正確答案】 ACDE

  【答案解析】

  引起藥源性疾病的因素

  (―)患者的因素:1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎(chǔ)疾病因素5.過(guò)敏反應(yīng)6.不良生活方式

  (二)藥物因素:

  1.與藥理作用有關(guān)的因素

  2.藥物相互作用因素:(1)藥物配伍變化(2)藥動(dòng)學(xué)的相互作用(3)藥效學(xué)的相互作用

  3.藥物制劑因素

  4.藥物的使用

  5、引起藥源性疾病的藥物因素包括

  A、藥物配伍變化

  B、藥品不良反應(yīng)

  C、藥效學(xué)的相互作用

  D、藥品的賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑

  E、藥物使用不當(dāng)

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  引起藥源性疾病的因素

  (―)患者的因素:1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎(chǔ)疾病因素5.過(guò)敏反應(yīng)6.不良生活方式

  (二)藥物因素:

  1.與藥理作用有關(guān)的因素

  2.藥物相互作用因素:(1)藥物配伍變化(2)藥動(dòng)學(xué)的相互作用(3)藥效學(xué)的相互作用

  3.藥物制劑因素

  4.藥物的使用

  6、引起藥源性疾病的因素包括

  A、遺傳因素

  B、藥物因素

  C、性別因素

  D、年齡因素

  E、不良生活習(xí)慣

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  引起藥源性疾病的因素包括患者因素與藥物因素

  患者的因素又包括:1.年齡因素;2.性別因素;3.遺傳因素;4.基礎(chǔ)疾病因素;5.過(guò)敏反應(yīng);6.不良生活方式如飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。

  7、可導(dǎo)致藥源性肝損害

  A、氟康唑

  B、辛伐他汀

  C、利福平

  D、對(duì)乙酰氨基酚

  E、青霉素

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  可導(dǎo)致藥源性肝損害——咪唑類(氟康唑)、抗結(jié)核藥(利福平)、他汀類(辛伐他汀)、沙坦類、水楊酸類、對(duì)乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

  8、由于產(chǎn)生結(jié)晶沉積而引起腎損害的藥物為

  A、阿米卡星

  B、去甲腎上腺素

  C、磺胺甲基異噁唑

  D、順鉑

  E、阿昔洛韋

  【正確答案】 CE

  【答案解析】

  高濃度快速滴注抗病毒藥物阿昔洛韋或失水患者大劑量口服,可因阿昔洛韋水溶性差、輸液過(guò)少而析出結(jié)晶,阻塞腎小管、腎小球,造成腎衰竭,腎功能不正常的患者和嬰兒,需減少藥量。另外,磺胺類藥物也是會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶尿的。

  9、可能導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)障礙的藥物包括

  A、氯喹

  B、水楊酸類

  C、依他尼酸

  D、氨基糖苷類

  E、兩性霉素B

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  可引起聽(tīng)神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有:氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

  10、下列藥物中,可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少癥的藥物是

  A、氯霉素

  B、氯氮平

  C、異煙肼

  D、甲硫氧嘧啶

  E、維生素K

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  引起粒細(xì)胞減少癥的藥物有:氯霉素、銻制劑、磺胺類、復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

  11、可致藥源性肝損害的藥品有

  A、頭孢唑啉

  B、青霉素

  C、對(duì)乙酰氨基酚

  D、洛伐他汀

  E、多粘菌素

  【正確答案】 CD

  【答案解析】

  藥源性肝臟疾病

  又稱藥物性肝損傷(drug-induced liver disease, DILI)是最主要的藥源性疾病之一,越來(lái)越引起醫(yī)藥界、制藥業(yè)、管理部門及公眾重視,成為藥品審批失敗、增加警示以及撤市的主要原因。它是歐美國(guó)家急性肝衰竭(ALF)的主要原因,而ALF已經(jīng)成為歐美國(guó)家肝移植重要原因之一。發(fā)生多具不可預(yù)測(cè)性,住院患者約1%可發(fā)生藥物性肝損傷,實(shí)際發(fā)生數(shù)至少為報(bào)道的16倍。藥源性肝損害多有一定的潛伏期,用藥2周內(nèi)發(fā)病者占50%-70%。

  藥物性肝損傷可以出現(xiàn)各種肝臟疾病的表現(xiàn),藥物、宿主基因型和環(huán)境因素共同決定藥物性肝損傷的發(fā)生,其中藥物因素系直接毒性作用和代謝產(chǎn)物所致,常見(jiàn)藥物包括麻醉劑:氟烷、異氟烷;抗菌藥物:異煙肼、利福平、酮康唑、磺胺類藥物;抗癲癇/驚厥藥物:苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥:對(duì)乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎;其他:沙坦類抗高血壓藥、拉貝洛爾、煙酸、丙硫氧嘧啶、水楊酸類、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型則與CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相關(guān)。環(huán)境因素則包括了其他疾病、藥物相互作用、酒精、年齡、性別、病毒等。

  12、可引起錐體外系反應(yīng)的藥物有

  A、氯丙嗪

  B、甲基多巴

  C、左旋多巴

  D、氨基糖苷

  E、奎寧

  【正確答案】 ABC

  【答案解析】

  藥物引起的錐體外系反應(yīng):氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

  13、能引起藥源性神經(jīng)損害的藥物包括

  A、奎寧

  B、氯丙嗪

  C、甲基多巴

  D、咖啡因

  E、奧美拉唑

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  藥源性神經(jīng)損害

  藥物引起的錐體外系反應(yīng):氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

  可引起癲癇發(fā)作的藥物有:中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌醋甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律,抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

  可引起聽(tīng)神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有:有氨基糖苷類、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

  14、臨床實(shí)踐證明,可能引起再生障礙性貧血的藥物包括

  A、甲氨蝶呤

  B、保泰松

  C、吲哚美辛

  D、卡比馬唑

  E、環(huán)磷酰胺

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  可引起再生障礙性貧血的藥物包括:氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

  15、以下引起藥源性腎病的藥物中,具有直接腎毒性的是

  A、新霉素

  B、利福平

  C、阿米卡星

  D、慶大霉素

  E、妥布霉素

  【正確答案】 ACDE

  【答案解析】

  本題考查具有直接腎毒性、引起藥源性腎病的藥物。氨基糖苷類抗生素98%~99%從腎小球?yàn)V過(guò),具有直接腎毒性,應(yīng)用不當(dāng)可引起藥源性腎病。備選答案B不是正確答案。利福平主要經(jīng)肝代謝,肝毒性強(qiáng),可引起藥源性肝病。

  16、藥源性疾病的診斷方法包括

  A、追溯用藥史

  B、流行病學(xué)調(diào)查

  C、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

  D、排除藥物以外的因素

  E、確定用藥時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  藥源性疾病的診斷方法

  1.追溯用藥史

  2.確定用藥時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

  3.詢問(wèn)用藥過(guò)敏史和家族史

  4.排除藥物以外的因素

  5.致病藥物的確定

  6.必要的實(shí)驗(yàn)室檢査

  7.流行病學(xué)的調(diào)查

  17、下列易引起藥源性血液系統(tǒng)疾病的藥物為

  A、吲哚美辛

  B、青霉素

  C、磺胺異噁唑

  D、維生素C

  E、維生素K

  【正確答案】 ACE

  【答案解析】

  藥源性血液疾病

  可引起再生障礙性貧血的藥物包括:氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

  引起溶血性貧血的藥物有:苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、甲滅酸、氟滅酸、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

  引起粒細(xì)胞減少癥的藥物有:氯霉素、銻制劑、磺胺類、復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

  引起血小板減少癥的抗腫瘤藥有:阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巰嘌呤等。另外氫氯噻嗪類利尿藥亦可引起血小板減少。

  有些藥能引起血小板減少性紫癜,如利福平、阿苯達(dá)唑等。

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  18、下列易引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物為

  A、阿司匹林

  B、糖皮質(zhì)激素

  C、維生素B1

  D、青霉素

  E、氟尿嘧啶

  【正確答案】 ABE

  【答案解析】

  藥源性胃腸道疾病

  非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病,布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等,均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報(bào)道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來(lái)昔布等,理論上能夠避免胃腸出血的新品種,也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

  有些藥由于對(duì)胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用,能引起惡心嘔吐,如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉??拱┧幦绲?、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

  有些藥能引起腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹,如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國(guó)批準(zhǔn)的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊,上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎,包括4例死亡。

  19、對(duì)于藥源性疾病的治療敘述正確的是

  A、首先停用治病藥物,停藥后藥源性疾病均可自行恢復(fù)

  B、可以使用拮抗致病藥物,因?yàn)榧皶r(shí)應(yīng)用拮抗劑可治療或緩解癥狀

  C、如必須繼續(xù)使用致病藥物,宜權(quán)衡利弊,調(diào)整治療方案,如延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間、減少給藥劑量等

  D、對(duì)于藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷,可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理

  E、停止使用致病藥物后,可采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉等措施加速體內(nèi)殘留藥物的排出,清除病因

  【正確答案】 BCDE

  【答案解析】

  藥源性疾病的治療

  1.停用致病藥物

  致病藥物是藥源性疾病的起因,因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是,有些藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷,停藥后不一定能立即恢復(fù),甚至是不可逆的,對(duì)器質(zhì)性損傷的治療可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理。

  2.排除致病藥物

  停藥終止了致病藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi),排除了病因,但體內(nèi)殘留的致病藥物,仍在起作用,為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法,加速殘留藥物的排除,清除病因。

  3.拮抗致病藥物

  有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消,例如,魚(yú)精蛋白可使肝素失去抗凝活性,如果致病藥物有拮抗劑存在,及時(shí)使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

  4.調(diào)整治療方案

  根據(jù)患者具體情況,必須繼續(xù)用藥時(shí),宜權(quán)衡利弊,調(diào)整治療方案,如延長(zhǎng)給藥間隔、減少給藥劑量等,必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)。

  5.對(duì)癥治療

  癥狀嚴(yán)重時(shí),應(yīng)注意對(duì)癥治療,即根據(jù)癥狀用藥治療。例如,皮膚過(guò)敏癥狀可用抗過(guò)敏藥物治療,發(fā)熱則用解熱鎮(zhèn)痛藥治療,過(guò)敏性休克則應(yīng)按過(guò)敏性休克搶救治療等。

  20、為預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生,用藥時(shí)應(yīng)注意

  A、了解患者及家族的藥物和食物等過(guò)敏史

  B、注意特殊人群用藥

  C、避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥

  D、對(duì)于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥

  E、使用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí),需按規(guī)定檢查器官功能

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  用藥時(shí)注意以下幾點(diǎn)可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

  1.了解患者及家族的藥物和食物等過(guò)敏史

  了解藥物食物過(guò)敏史對(duì)有過(guò)敏傾向和特異質(zhì)以及有ADR家族史的患者十分重要。

  2.注意特殊人群用藥

  對(duì)于老年人、小兒,尤其新生兒、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全的患者,應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)謹(jǐn)慎用藥。

  3.用藥

  品種應(yīng)合理,避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥。注意了解患者從不同科室開(kāi)具的處方藥品和自用藥品使用情況,以免發(fā)生藥物不良相互作用。

  4.使用新藥

  必須掌握相關(guān)藥物資料,慎重用藥并進(jìn)行嚴(yán)密觀察近年來(lái)新藥品種層出不窮,由于新藥的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果的臨床資料有限,特別是對(duì)于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥。

  5.注意定期監(jiān)測(cè)器官功能

  使用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí),需按規(guī)定檢查器官功能,如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能,應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽(tīng)力、腎功能等。

  6.注意ADR癥狀

  用藥期間應(yīng)注意觀察ADR的早期癥狀,以便及時(shí)停藥和處理,防止惡化。

  7.注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)

  這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后,如藥物的致癌、致畸作用。

  21、為預(yù)防用藥錯(cuò)誤,以下管理措施正確的是

  A、取消手寫(xiě)處方

  B、禁止處方使用縮寫(xiě)

  C、淘汰和不購(gòu)入藥名讀音相似、包裝相似的藥品

  D、規(guī)范操作流程,定期檢查落實(shí)

  E、使用藥物評(píng)估系統(tǒng),對(duì)收集數(shù)據(jù)的可靠性和用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行評(píng)估,制定藥品質(zhì)量改進(jìn)和安全使用的計(jì)劃

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  預(yù)防用藥錯(cuò)誤的策略

  1.倡導(dǎo)和建立正確的用藥安全文化

  2.環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)

  3.管理規(guī)范到位

  (1)規(guī)范處方行為,預(yù)防溝通失誤:①取消手寫(xiě)處方,避免處方或醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)字跡潦草而導(dǎo)致辨認(rèn)錯(cuò)誤;②禁止處方使用縮寫(xiě)。

  (2)規(guī)范藥品購(gòu)入管理,預(yù)防產(chǎn)品缺陷引發(fā)用藥錯(cuò)誤:淘汰和不購(gòu)入藥名讀音相似、包裝相似的藥品,使用替代品,避免處方和調(diào)劑差錯(cuò)。

  (3)規(guī)范操作流程,定期檢查落實(shí)。

  (4)使用藥物評(píng)估系統(tǒng),對(duì)收集數(shù)據(jù)的可靠性和用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行評(píng)估,制定藥品質(zhì)量改進(jìn)和安全使用的計(jì)劃。

  4.人員培訓(xùn)

  制定新藥新知識(shí)培訓(xùn)制度,預(yù)防因醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺失造成的用藥錯(cuò)誤。

  22、兒童用藥劑量的根據(jù)有

  A、兒童的年齡

  B、兒童的體重

  C、兒童的身高

  D、兒童的體表面積

  E、按成人劑量折算

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】

  兒童用藥劑量的計(jì)算可分為四類:(1)根據(jù)兒童年齡計(jì)算;(2)根據(jù)兒童體重計(jì)算;(3)根據(jù)體表面積計(jì)算;(4)按成人劑量折算表計(jì)算

  23、兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段,因此表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有

  A、個(gè)體差異大

  B、性別差異大

  C、年齡差異大

  D、對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)

  E、自身防護(hù)能力較強(qiáng)

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段,因此表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有三方面:①個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大;②對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng);③自身防護(hù)能力較弱。

  24、對(duì)于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者臨產(chǎn)期使用可引起溶血的有

  A、抗瘧藥

  B、磺胺藥

  C、硝基呋喃類

  D、氨基比林

  E、大劑量脂溶性維生素K

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等,對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

  25、下列關(guān)于妊娠期婦女用藥的敘述哪些是正確的

  A、凡屬臨床驗(yàn)證的新藥、療效不肯定的藥物都不要用于孕婦

  B、應(yīng)用抗生素之前最好進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)

  C、妊娠前3個(gè)月不宜應(yīng)用甲硝唑

  D、疑為真菌感染,應(yīng)作真菌培養(yǎng)

  E、分娩前不宜使用氯霉素

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  本題綜合性比較強(qiáng),ABCDE均為正確觀點(diǎn)。

  26、屬于妊娠危險(xiǎn)性A級(jí)的藥物是

  A、維生素C

  B、美羅培南

  C、氯化鉀

  D、枸櫞酸鉀

  E、多潘立酮

  【正確答案】 ACD

  【答案解析】

  A級(jí):在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

  27、屬于妊娠危險(xiǎn)性B級(jí)的藥物是

  A、青霉素

  B、美洛西林

  C、多黏菌素B

  D、阿卡波糖

  E、紅霉素

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  B級(jí):在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn),但無(wú)孕婦的對(duì)照組,或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物,降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素,解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。

  28、屬于妊娠危險(xiǎn)性C級(jí)的藥物是

  A、咪康唑

  B、美洛西林

  C、伏立康唑

  D、萬(wàn)古霉素

  E、氟伐他汀

  【正確答案】 AD

  【答案解析】

  C級(jí):在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料,藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物;更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥;格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥;奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥;氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾等降壓藥均屬于此類。

  29、屬于妊娠危險(xiǎn)性D級(jí)的藥物是

  A、卡托普利

  B、卡馬西平

  C、鏈霉素

  D、萬(wàn)古霉素

  E、伏立康唑

  【正確答案】 ABCE

  【答案解析】

  D級(jí):對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù),僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí),方予應(yīng)用(如生命垂危或疾病嚴(yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級(jí),降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。

  30、屬于妊娠危險(xiǎn)性X級(jí)的藥物是

  A、縮宮素

  B、非那雄胺

  C、甲氨蝶呤

  D、維生素A

  E、阿莫西林

  【正確答案】 ABC

  【答案解析】

  X級(jí):動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常,或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn),對(duì)人或?qū)烧呔泻?,而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

  31、哺乳期用藥對(duì)策包括

  A、權(quán)衡利弊用藥

  B、選用適當(dāng)藥物

  C、關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

  D、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

  E、哺乳期間避免使用任何藥物

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  哺乳期用藥對(duì)策

  (1)權(quán)衡利弊用藥

  (2)選用適當(dāng)藥物

  (3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

  (4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

  32、以下對(duì)“可在乳汁中排泄的藥物的特性”的敘述中,正確的是

  A、弱堿性

  B、分子量小于200

  C、極易在水中溶解

  D、脂溶性較高

  E、在母體血漿中處于游離狀態(tài)

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】

  藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑,幾乎藥物都能通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁,只是濃度可有不同,這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降,而乳汁中的藥物可對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

  (1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中,但母乳中分布的藥量不會(huì)超過(guò)母體攝取量的1%~2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng),可分布到乳汁中,哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

  (2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

  (3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大,難以通過(guò)細(xì)胞膜,只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率,因此較少進(jìn)入乳汁。

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  33、可促進(jìn)新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物有

  A、安鈉咖

  B、吲哚美辛

  C、維生素K

  D、青霉素

  E、地西泮

  【正確答案】 ABC

  【答案解析】

  某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng),如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白,故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高,而新生兒血腦屏障尚未形成完全,膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),使腦組織黃染,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

  34、基于新生兒體內(nèi)藥物分布特異而容易導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

  A、吲哚美辛導(dǎo)致核黃疸

  B、苯巴比妥中毒

  C、脂溶性藥物中毒

  D、磺胺類導(dǎo)致核黃疸

  E、新生霉素致高膽紅素血癥

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人,致使血漿中的游離藥物濃度升高,容易導(dǎo)致藥物中毒,如新生兒使用苯巴比妥容易中毒,是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差,游離的苯巴比妥血藥濃度過(guò)高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng),如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白,故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高,而新生兒血腦屏障尚未形成完全,膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),使腦組織黃染,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

  35、下列關(guān)于老年人的生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響哪些是正確的

  A、地高辛的分布容積隨年齡的增長(zhǎng)而降低

  B、老年人對(duì)于一些藥物分解的首過(guò)效應(yīng)能力降低,所以使用利多卡因應(yīng)減量

  C、阿司匹林的吸收會(huì)減少,但對(duì)鈣劑的吸收幾乎無(wú)影響

  D、老年人使用地高辛、氫基糖苷類抗生素應(yīng)注意查腎功能

  E、胃排空時(shí)間延遲、腸道有效吸收面積減少

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】

  這些胃腸道功能的變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒(méi)有影響,如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲嚼唑等。但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等,因需要載體參與吸收而導(dǎo)致吸收減少。

  36、以下所列藥物中,老年人對(duì)其藥理作用敏感性增高的是

  A、利尿藥

  B、抗凝血藥

  C、抗高血壓藥

  D、鎮(zhèn)靜催眠藥

  E、腎上腺素

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低,對(duì)β受體激動(dòng)劑與阻斷劑的反應(yīng)均減弱。

  37、下列指標(biāo)中屬于肝功能受損評(píng)價(jià)指標(biāo)的有

  A、堿性磷酸酶

  B、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶

  C、肌酐清除率

  D、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

  E、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】

  C選項(xiàng)屬于腎功能受損評(píng)價(jià)指標(biāo)

  肝臟的生理功能復(fù)雜,目前尚無(wú)用于評(píng)價(jià)肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調(diào)整依據(jù)的內(nèi)源性指標(biāo)。由于生化檢查簡(jiǎn)單可行,臨床常用生化指標(biāo)評(píng)價(jià)肝功能損害,常用的指標(biāo)有ALT、 AST、 ALP和BIL。

  38、肝功能不全患者用藥原則包括

  A、明確診斷,合理選藥

  B、避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物

  C、初始劑量宜小,必要時(shí)進(jìn)行TDM,做到給藥方案?jìng)€(gè)體化

  D、定期監(jiān)測(cè)肝功能,及時(shí)調(diào)整治療方案

  E、注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免與腎毒性的藥物合用

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  肝功能不全患者用藥原則

  1.明確診斷,合理選藥。

  2.避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。

  3.注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

  4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小,并且從腎臟排泄的藥物。

  5.初始劑量宜小,必要時(shí)進(jìn)行TDM,做到給藥方案?jìng)€(gè)體化。

  6.定期監(jiān)測(cè)肝功能,及時(shí)調(diào)整治療方案。

  39、下列肝病患者應(yīng)慎用的藥物是

  A、氯丙嗪

  B、對(duì)乙酰氨基酚

  C、灰黃霉素

  D、甲基多巴

  E、甲氨蝶呤

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  本題考察肝病患者應(yīng)慎用的藥物,ABCDE都是對(duì)肝臟有損害的藥物,所以肝病患者應(yīng)用時(shí)候要注意。

  40、下列關(guān)于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有

  A、明確診斷,合理選藥

  B、避免或減少使用腎毒性大的藥物

  C、設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案,必要時(shí)進(jìn)行TDM

  D、注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

  E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

  【正確答案】 ABC

  【答案解析】

  腎功能不全患者用藥原則

  1.明確診斷,合理選藥。

  2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

  3.注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

  4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

  5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間,必要時(shí)進(jìn)行TDM,設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

  41、下列因素中,哪些影響藥物通過(guò)透析膜

  A、透析膜組成成分

  B、透析膜的孔徑大小

  C、透析膜的濾過(guò)面積

  D、透析液流速

  E、血液成分阻力及透析液成分阻力

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  影響藥物通過(guò)透析膜的因素有:①藥物的特性,如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性,如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過(guò)面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下,分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過(guò)透析膜被清除。

  42、透析患者用藥時(shí)錯(cuò)誤的用法是

  A、透析患者服用鈣劑同時(shí)服用鐵劑

  B、透析患者每天補(bǔ)充維生素

  C、透析患者服用阿司匹林,不能使用對(duì)乙酰氨基酚

  D、腹膜透析患者使用抗高血壓藥時(shí),不需調(diào)整劑量

  E、腹膜透析患者如近期內(nèi)作牙齒或上呼吸道檢查操作時(shí),需使用抗生素以預(yù)防感染

  【正確答案】 ACD

  【答案解析】

  鐵劑幫助身體合成紅細(xì)胞。不要在服用鈣劑的同時(shí)服用鐵劑,因?yàn)樗鼈兛苫ハ嘟j(luò)合而不能發(fā)揮藥效,也不要在服藥的同時(shí)飲用茶水,這樣會(huì)降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛??梢苑梅晴摅w抗炎藥來(lái)緩解疼痛,如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑,否則避免服用阿司匹林,因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能,還會(huì)刺激胃黏膜。水負(fù)荷過(guò)多是腎衰竭患者高血壓的一個(gè)主要原因,很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正,抗高血壓藥需要逐漸減量,大多數(shù)患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此,為了更好地控制血壓,需要患者每天測(cè)量血壓,并做記錄。以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整抗高血壓藥的使用,防止低血壓的發(fā)生。

  43、腹膜透析患者所急需的維生素是

  A、葉酸

  B、維生素C

  C、維生素A

  D、維生素B1

  E、維生素B6

  【正確答案】 BDE

  【答案解析】

  腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C 1g,維生素B1和維生素B6各10mg。

  44、下列藥物中,透析患者日常需要使用的藥物是

  A、非甾體抗炎藥

  B、維生素B

  C、維生素C

  D、維生素D

  E、鈣結(jié)合劑

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  透析患者常用藥物:磷結(jié)合劑、維生素D、鐵劑、維生素B和維生素C、瀉藥、人促紅素、非甾體抗炎藥。

  45、透析患者服用鐵劑時(shí),應(yīng)注意的事項(xiàng)有

  A、宜在進(jìn)食時(shí)服用

  B、宜在晨起時(shí)服用

  C、宜在兩餐間服用

  D、不宜與鈣劑同時(shí)服用

  E、不要在服藥的同時(shí)飲用茶水

  【正確答案】 CDE

  【答案解析】

  鐵劑幫助身體合成紅細(xì)胞。不要在服用鈣劑的同時(shí)服用鐵劑,因?yàn)樗鼈兛苫ハ嘟j(luò)合而不能發(fā)揮藥效,也不要在服藥的同時(shí)飲用茶水,這樣會(huì)降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。

  46、血液和腹膜透析均可清除的藥有

  A、阿米卡星

  B、鏈霉素

  C、氨曲南

  D、米諾地爾

  E、硝普鈉

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  血液和腹膜透析均可清除的藥物:阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

  47、可引起駕駛員嗜睡的藥物有

  A、所有鎮(zhèn)靜催眠藥

  B、抗過(guò)敏藥

  C、奧美拉唑

  D、苯噻啶

  E、卡馬西平

  【正確答案】 ABCD

  【答案解析】

  可引起駕駛員嗜睡的藥物

  (1)抗感冒藥多采用復(fù)方制劑,組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過(guò)敏藥,后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀,但服藥后易使人嗜睡0

  (2)抗過(guò)敏藥可拮抗致敏物組胺,同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng),引起鎮(zhèn)靜,服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡,其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。

  (3)鎮(zhèn)靜催眠藥所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)都有抑制作用,可誘導(dǎo)睡眠。

  (4)抗偏頭痛藥苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。

  (5)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見(jiàn)有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。

  48、以下所列藥物中,可能導(dǎo)致駕駛員定向力障礙的藥物是

  A、哌替啶

  B、哌唑嗪

  C、雷尼替丁

  D、吲達(dá)帕胺

  E、阿司匹林

  【正確答案】 AC

  【答案解析】

  可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物

  (1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺(jué)。

  (2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌,但能引起幻覺(jué)、定向力障礙。

  (3)避孕藥長(zhǎng)期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常,出現(xiàn)復(fù)視、‘對(duì)光敏感、疲乏、精神緊張,并使定向能力發(fā)生障礙,左右不分。

  49、可能引起駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物是

  A、阿托品

  B、吲哚美辛

  C、苯妥英鈉

  D、硝酸甘油

  E、二氫麥角堿

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見(jiàn)有頭暈、頭昏、頭痛,少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔,持續(xù)3~5d,出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹,導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊,約持續(xù)1周。(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外,還使視力模糊而看不清路況。(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時(shí),可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈,使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影。抗精神病藥利培酮服后偶見(jiàn)頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

  50、駕駛員禁用的藥有

  A、依那普利

  B、右美沙芬

  C、奧美拉唑

  D、金剛烷胺

  E、雙嘧達(dá)莫

  【正確答案】 BCDE

  【答案解析】

  首先明確具有何種不良反應(yīng)會(huì)影響駕駛員:疲倦、嗜睡、困乏和精神不振、視物模糊、辨色困難、多尿、平衡力下降等。

  分析各個(gè)選項(xiàng):

  依那普利屬于ACEI類沒(méi)有上述不良反應(yīng)。

  右美沙芬屬于鎮(zhèn)咳藥可引起嗜睡、眩暈。

  奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑偶見(jiàn)有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。

  金剛烷胺可刺激大腦與精神有關(guān)的多巴胺受體,服后有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。

  雙嘧達(dá)莫服后約25%的人出現(xiàn)頭痛、眩暈。

  綜合上述即可選出正確答案。

  51、關(guān)于駕駛員用藥防范措施,下列敘述正確的是

  A、開(kāi)車前2h慎用所有影響人反應(yīng)能力的藥物,或服后休息6h再開(kāi)車

  B、宜產(chǎn)生嗜睡的藥物,服用的最佳時(shí)間為睡前半小時(shí)

  C、過(guò)敏時(shí)選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定

  D、感冒時(shí)用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過(guò)敏藥的日片

  E、注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息

  【正確答案】 BCDE

  【答案解析】

  開(kāi)車前4h慎用上述藥物,或服后休息6h再開(kāi)車。

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