開始試行！藥事服務正式邁入收費時代！執(zhí)業(yè)藥師有望轉(zhuǎn)型收費！
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9月1日起，陜西省將在省內(nèi)具備臨床藥學服務能力的三級公立醫(yī)療機構(gòu)試行新增部分藥學類醫(yī)療服務價格項目。這意味著，到三級公立醫(yī)院就診時，患者可能會被收取門診診查費(藥學)等藥學類醫(yī)療服務新收費，藥事服務正式邁入收費時代，也預示著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁出了重要一步。
一、自愿選擇 不得強制服務收費
為完善藥學類醫(yī)療服務價格政策，合理體現(xiàn)藥學服務技術(shù)勞務價值，促進藥學服務高質(zhì)量發(fā)展，陜西省醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于新增部分藥學類醫(yī)療服務價格項目的通知》，決定新增部分藥學類醫(yī)療服務價格項目，自2024年9月1日起執(zhí)行，試行期一年。
具體來看，新增價格項目包括門診診查費(藥學)、住院診查費(臨床藥學加收)、院內(nèi)會診(藥師)、多學科聯(lián)合會診(含臨床藥學)等醫(yī)療服務價格項目。如主管藥師、副主任藥師、主任藥師門診診查費分別為8元、12元、15元。住院診查費(臨床藥學加收)10元、院內(nèi)會診(藥師)20元。
值得注意的是，陜西省新規(guī)強調(diào)，試行醫(yī)療機構(gòu)要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由患者自愿選擇，不得強制服務收費;嚴格執(zhí)行藥學服務標準規(guī)范和臨床藥師制度規(guī)定，并據(jù)實收費，不得虛構(gòu)服務、串換項目、與醫(yī)院門診處方綁定，不得發(fā)生將藥學服務變相異化為向患者收取門診和住院“人頭費”“門檻費”行為。
二、多省試行，探索藥事服務新模式
2023年10月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》，于國家層面首次納入藥師門診診察、處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑、住院患者個性化用藥監(jiān)護等藥事服務收費項目。
此前，雖然藥事服務收費被藥學人員屢次提及和呼吁，但并沒有國家層面文件予以明確，無法收費也成為我國醫(yī)院和藥品零售企業(yè)藥事服務發(fā)展的主要障礙之一。
而在《全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》出臺后，藥事服務費有了實質(zhì)性的進展，全國多個省份也出臺了相應文件。
通過梳理發(fā)現(xiàn)，除陜西外，共有河北省、湖南省、福建省、江西省、湖北省、山東省、北京市8省份出臺了配套文件，相應政策具有一些共同點，一些省份的做法也具有創(chuàng)新性。例如：
1、湖南省
規(guī)范編碼管理，將藥學門診診察費、全胃腸外營養(yǎng)藥物配置、細胞毒性藥物配置、用藥指導的基因檢測等9個項目歸為藥學服務項目，并統(tǒng)一編碼管理。
2、北京市
一是建立動態(tài)調(diào)整機制，除了藥學類服務項目，北京市還在其他醫(yī)療服務項目上實施動態(tài)調(diào)整;二是服務擴展，在政策中進一步擴展了藥學服務的定義和覆蓋范圍。
3、福建省
采取試行政策，允許在實施過程中根據(jù)實際情況進行調(diào)整，具有創(chuàng)新性和靈活性。
三、國際經(jīng)驗，他山之石
對藥學服務收費是全世界范圍內(nèi)通行的做法。
美國采用藥物治療管理服務(MTMs)的概念，明確服務項目及藥師開展服務的模式。藥師作為服務提供者，收費標準與服務時間、疾病的嚴重程度和需要提供服務的資源相關(guān)。
澳大利亞的藥品價格采用統(tǒng)籌價格辦法，藥品費用包括藥品的成本、藥事服務費及其他費用。同時，醫(yī)保控費政策鼓勵藥師在不高于原處方價的情況下，對處方藥品進行通用藥替代，每替代一次，澳大利亞藥品福利計劃支付藥師一定費用。
臺灣地區(qū)用藥事服務費代替了藥品加成。其藥事服務項目包括：調(diào)劑費用和藥學照護費用。其中住院患者的藥學服務費，按照醫(yī)囑的復雜程度和所在醫(yī)院級別不同，制定不同標準收費。
在全國推進以破除以藥補醫(yī)機制為切入點和突破口的公立醫(yī)院綜合改革進程中，藥品加成政策已經(jīng)取消，但藥事服務費一直沒有全面落實。
單從政策本身來看，目前已經(jīng)落地的省份相關(guān)規(guī)定對社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師沒有直接影響。但是，其中有不少經(jīng)驗值得社會藥房參考?，F(xiàn)階段參與過臨床藥師實訓的執(zhí)業(yè)藥師非常少，而目前臨床藥師價值已被肯定，未來可能會出現(xiàn)藥店執(zhí)業(yè)藥師也開始參與臨床藥師實訓。
黨的二十屆三中全會上，三明醫(yī)改部分經(jīng)驗已經(jīng)被提升為國家級戰(zhàn)略。而在藥事服務費的設立上，三明也是珠玉在前。2017年，三明市率先增設藥事服務費，西藥門診藥事服務費每人每次10元、中藥飲片門診藥事服務費每人每次30元、住院藥事服務費每人每次30元，調(diào)增約3000萬元。通過增設藥事服務費項目，加強藥事管理，提高藥學服務價值，提升“以患者為中心、以合理用藥為核心”的新型藥學服務，保障患者科學、合理、安全用藥。
通過三明醫(yī)改模式在全國范圍內(nèi)的推廣，以及在醫(yī)藥分開的大背景下，我們也相信未來藥事服務費服務體系將得到逐步完善，藥事服務費可能會成為零售藥店藥房收入的一個重要來源。
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