2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：配伍變化處方的處理
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一、處理原則
處理的一般原則應(yīng)該是了解用藥意圖，發(fā)揮制劑應(yīng)有的療效，保證用藥安全。
在審查處方發(fā)現(xiàn)疑問時，首先應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，了解用藥意圖，明確對象及給藥途徑作為配發(fā)的基本條件。例如患者的年齡、性別、病情及其嚴重程度、用藥途徑等，對患有合并癥的病人審方時應(yīng)注意禁忌癥。之后，再結(jié)合藥物的物理、化學(xué)和藥理等性質(zhì)分析可能產(chǎn)生的不利因素和作用，對處方成份、劑量、發(fā)出量、用法等各方面進行全面審查，確定克服方法，必要時還須與醫(yī)師聯(lián)系，共同確定解決的方法，使藥劑能在具體條件下，較好地發(fā)揮療效并使病人使用方便，保證用藥安全。
二、處理方法
療效的配伍禁忌必須在了解醫(yī)師用藥意圖后，共同加以矯正和解決。物理或化學(xué)配伍禁忌的處理，一般可在上述原則的基礎(chǔ)上按下列方法進行：
1.改變貯存條件
有些藥物在使用過程中，由于貯存條件的影響會加速沉淀、變色或分解，故應(yīng)在密閉及避光條件下，貯于棕色瓶中，發(fā)出的劑量不宜多。
2.改變調(diào)配次序
改變調(diào)配次序能避免一些不應(yīng)產(chǎn)生的配伍禁忌。在很多溶液中，混合次序均能影響生產(chǎn)工序的繁簡與成品的質(zhì)量，如三氯叔丁醇與苯甲醇各0.5%在水中配伍時，三氯叔丁醇在冷水中溶解很慢，但極易溶于苯甲醇，可先將二者混合，然后加注射用水至要求。
3.改變?nèi)軇┗蛱砑又軇┑?/P>
改變?nèi)軇┦侵父淖內(nèi)軇┤萘炕蚋挠没旌先軇?，常用于防止或延緩溶液劑析出沉淀或分層。當藥物因超過本身的溶解度而析出沉淀時，用此方法可有效地克服。如制備含電解質(zhì)的芳香水劑時易析出揮發(fā)油，將芳香水劑稀釋后可消除;如果加適當?shù)幕旌先軇?、助溶劑、表面活性劑也能得到澄明溶液?/P>
4.調(diào)整溶液pH值
氫離子濃度的改變能影響很多微溶性藥物的穩(wěn)定性，此外氫離子濃度的改變往往能使一些藥物的氧化、水解或降解等作用加速或延緩，這類型的藥物非常多，對于注射用藥物，精確地控制氫離子濃度更為重要。
5.改換藥物或改變劑型
征得醫(yī)師的同意后可改換藥物，但所換藥物的療效應(yīng)盡量與原藥物近似，用法也應(yīng)盡可能與原方一致。注射劑之間若發(fā)生物理化學(xué)配伍禁忌時，通常不能配伍使用，可分別注射或建議醫(yī)師用其它的注射劑。
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