2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)精華：脈由心主的機(jī)理

　　“脈由心主”首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問。宣明五氣》說：“心主脈”，《素問。痿論》云：“心主身之血脈”。脈，是指經(jīng)脈，是運(yùn)行氣血、壅遏營氣、防止血溢的隧道，又名“血府”。如《靈樞。決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！薄端貑?。脈要經(jīng)微論》說：“夫脈者，血之府也?！薄额惤?jīng)》亦云：“脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也?！比梭w經(jīng)脈通行內(nèi)外，遍布全身，貫通五臟，聯(lián)絡(luò)六腑，無所不至。因此，人體臟腑、組織、形體、官竅，皆可得經(jīng)脈氣血的充養(yǎng)，而發(fā)揮其生理功能。故《靈樞。本藏》說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)狻I陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也。”《靈樞。九針》云：“人所以成生者，血脈也”。

　　由于心內(nèi)充滿血液且與脈管相連，形成一個密閉的系統(tǒng)。所以說：“心合脈”(《靈樞。五色》)，“心者……其充在血脈”(《素問。六節(jié)藏象論》)，“在體合脈，在藏為心”(《素問。陰陽應(yīng)象大論》)，“心主身之血脈”(《素問。痿論》)。經(jīng)脈在人體首尾相接，分布廣泛，且“流行不止，環(huán)周不休”(《素問。舉痛論》)，“經(jīng)絡(luò)相貫，如環(huán)無端”(《靈樞。邪氣臟腑身形》)。心臟在心氣的推動下常動不已，故能推動心血在脈管中循行不已、營周不休，內(nèi)至臟腑、外達(dá)官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)、滋潤作用，從而維持人體生理活動的正常進(jìn)行。故“人身動，則血行于諸經(jīng)……心乃內(nèi)運(yùn)行之，是心主血”(《醫(yī)學(xué)入門》)，“故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”(《靈樞。本臟》)：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”(《素問。五臟生成論》)。

　　由于人體面部血脈豐富，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)脈，其氣血皆上注于面，而走空竅”(《靈樞。邪氣臟腑身形》)，故面部色澤變化，可以反映脈中經(jīng)氣的盛衰。因此《素問。六節(jié)藏象論》說：“心者，生之本，神之變也。其華在面，其充在血脈。”

　　總之，脈由心主，即心主血脈，是指心具有推動血液在經(jīng)脈中運(yùn)行的作用。這一功能的正常發(fā)揮，主要依賴于心氣的推動、心血的充盈及脈管的通利，即如《類經(jīng)》所說：“脈為血?dú)庵缆罚}之運(yùn)行在乎氣?！鼻宕S元御在《醫(yī)圣心源》中亦云：“脈絡(luò)者，心火之所生也，心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)?！笨梢?，心氣強(qiáng)弱，心血盈虧，脈管暢塞，皆能影響血液運(yùn)行，并可從脈博及面色反映出來。因此，臨床上可以通過望面色、察脈象來測知心臟變化。若脈象和緩有力，面色紅潤光澤，說明心氣旺盛，心血充盈，脈道通利;若脈動無力，面色白光白，提示心氣虧虛，或心血虧少;若脈微欲絕，面色蒼白，色夭不澤，常常是心氣或心血暴脫，如《靈樞。決氣》“血脫者，色白，夭然不澤”。若見脈澀或結(jié)代，面色晦暗青紫，則常為心血瘀阻。故《素問五臟生成論》說：“心之合脈也，其榮色也?！?/P>

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