2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學學習要點：開竅藥

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　　一、含義

　　凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，用于治療閉證神昏病證的藥物，稱開竅藥。

　　二、性能功效

　　開竅藥味辛、芳香，善于走竄，皆入心經，有通關開竅，啟閉回蘇的作用。

　　三、適應范圍

　　主要用治溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語，以及驚風、癲癇、中風等卒然昏厥、痙攣抽搐等癥。

　　四、辨證用藥

　　神志昏迷有虛實之別，虛證即脫證，實證即閉證。脫證治當補虛固脫，非本章藥物所宜;閉證治當通關開竅，醒神回蘇，宜用開竅藥。然而閉證又有寒閉、熱閉之不同，面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉，須配伍溫里祛寒之品;面紅、身熱、苔黃、脈數之熱閉，配伍清熱解毒之品。如閉證神昏兼驚厥抽搐者，還須配伍息風止痙藥物。

　　五、使用注意

　　1.開竅藥辛香走竄，為救急、治標之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用。

　　2.因本類藥物性質辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內服多不宜入煎劑、散劑服用。

　　麝香　冰片　蘇合香　石菖蒲

　　共同點：

　　麝香、冰片、蘇合香與石菖蒲皆味辛氣香走竄，均能開竅醒神。都可用治神昏竅閉證。

　　此外，前三者現代臨床常用治冠心病心絞痛。

　　且前三者皆宜入丸散，不入煎劑。

　　不同點：

　　麝香辛散溫通，氣極香，走竄之性甚烈，有極強的開竅通閉醒神作用，為醒腦回蘇之要藥。最宜于閉證神昏，無論是溫病熱陷心包、痰熱蒙蔽心竅、小兒驚風及中風痰厥等熱閉神昏(常配伍牛黃、冰片、朱砂等藥)，或中風卒昏、中惡胸腹?jié)M悶脹痛等寒濁痰濕阻閉氣機、蒙蔽神明之寒閉神昏(常配伍蘇合香、安息香等藥)，皆可配伍使用。

　　同時，本品又能活血通經，止痛，催產。也可用治：

　　1.瘡瘍腫毒，咽喉腫痛;

　　2.血瘀經閉，百瘕，心腹暴痛，跌打損傷，風寒濕痹;

　　3.難產，死胎，胞衣不下等證。

　　本品入丸散，每次0.06～0.1g。

　　注意：因麝香能活血通經，催產墮胎，故孕婦忌用。

　　冰片味辛苦、性微寒，其開竅醒神之功類似于麝香而藥力較緩，治療竅閉神昏證，二者常相須為用。然冰片性偏寒涼，為涼開之品，故宜用治熱病神昏、痰熱內閉、暑熱卒厥、小兒驚風等熱閉證。若與溫里祛寒及性偏溫熱的開竅藥配伍，也可以治療寒閉證。

　　同時，本品又能清熱止痛。也常用治：

　　1.目赤腫痛，咽喉腫痛，口舌生瘡，耳痛流膿，為五官科常用藥;

　　2.瘡瘍腫痛，潰后不斂，燙火傷等。

　　本品入丸散，每次0.03～0.1g。孕婦慎用。

　　蘇合香辛散溫通，芳香辟穢，其開竅醒神之功類似于麝香而藥力較遜。主治中風、中惡、氣郁痰厥等寒痰穢濁蒙蔽清竅所致的寒閉證，癥見卒然昏倒，牙關緊閉，兩手握固，不省人事，面青身涼，苔白脈遲等癥，為溫開的代表藥。

　　同時，蘇合香又有良好的溫通辟穢止痛作用。又可用治寒凝痰濁、氣滯血瘀所致的胸腹?jié)M悶冷痛。

　　本品入丸散，每次0.3～1g。

　　石菖蒲辛散苦燥溫通，開竅之力較緩，善于化濕濁、除痰濁、辟穢濁而開竅寧神。主治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致的神志昏亂，癲狂癡呆，以及頭暈，嗜睡，健忘，耳鳴，耳聾等癥。

　　若配伍郁金、半夏、竹?、黃連、竹茹等藥，亦可用治痰熱蒙蔽清竅，高熱神昏譫語，以及痰熱癲癇抽搐等癥。

　　同時，石菖蒲又善于化濕和胃，又可用治濕阻中焦，脘腹脹悶，痞塞疼痛，以及濕熱毒盛，瀉痢后重，不納水谷之噤口痢。

　　麝香　牛黃

　　共同點：

　　麝香與牛黃皆為名貴中藥，均能開竅醒神，同可用治熱閉神昏，牙關緊閉、兩手握固、不省人事、面赤身熱、苔黃脈數等癥，二者常相須為用。

　　不同點：

　　麝香辛散溫通，氣極香，走竄之性甚烈，有極強的開竅通閉醒神作用，為醒腦回蘇之要藥，既可用治熱閉神昏，又可用治寒閉神昏。

　　同時，本品又能活血通經，止痛，催產。也可用治：

　　1.瘡瘍腫毒，咽喉腫痛;

　　2.血瘀經閉，百瘕，心腹暴痛，跌打損傷，風寒濕痹;

　　3.難產，死胎，胞衣不下等證。

　　牛黃苦涼清熱，兼能化痰，尤宜于痰熱蒙蔽心竅之閉證神昏。

　　且本品又能息風止痙，清熱解毒。又可用治：

　　1.溫熱病熱極生風、小兒驚風之壯熱神昏，痙攣抽搐;

　　2.咽喉腫痛，口舌生瘡，癰疽疔毒等熱毒壅滯郁結之證。

　　石菖蒲　遠志

　　共同點：

　　石菖蒲與遠志均能化痰開竅，安神。都可用治：

　　1.痰濕穢濁蒙蔽清竅之神志昏亂，癲狂癡呆;

　　2.痰濁內擾之心神不安，健忘失眠等證。

　　二者常相須為用。

　　不同點：

　　石菖蒲氣味芳香，偏于化濕，并能和胃，又常用于濕阻中焦，脘腹脹悶，痞塞疼痛，以及濕熱毒盛，瀉痢后重，不納水谷之噤口痢等證。

　　遠志善于交通心腎而寧心安神，主治心腎不交之心神不寧、驚悸健忘、失眠多夢。

　　且偏于化痰，兼能止咳，又常用治咳嗽痰多難咯者。

　　并能消散癰腫，用治癰疽腫毒，乳房腫痛。

　　蟾酥　樟腦

　　共同點：

　　蟾酥與樟腦味辛性溫熱，有毒，性善走竄，均具開竅醒神辟穢之功，都可用治夏傷暑濕穢濁不正之氣以及飲食不潔所致的痧脹腹痛，吐瀉不止，甚則昏厥之證。

　　不同點：

　　蟾酥又有良好的攻毒消腫止痛作用，也可用治用于惡瘡腫毒，癰疽疔瘡，瘰疬，爛喉丹痧，喉風，乳蛾，咽喉腫痛，牙痛等癥。

　　此外，近年取蟾酥攻毒抗癌、消腫止痛之功，治療多種癌腫，如肝癌、腸癌、白血病、皮膚癌等，內服或外用，均取得一定的療效。

　　本品內服宜入丸散，每次0.015～0.03g。外用適量。

　　注意：蟾酥有毒，內服切勿過量;外用不可入目。孕服忌用。

　　樟腦外用又能除濕殺蟲，溫散止痛，用治疥癬濕瘡，瘙癢潰爛，牙痛，跌打損傷疼痛等癥。

　　本品內服宜入散劑或用酒溶化服，每次0.1～0.2g。外用適量，研末撒或調敷。

　　注意：樟腦有毒，內服宜慎，并應控制劑量。孕婦忌用。

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