2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn):化痰止咳平喘藥
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一、含義
凡能祛痰或消痰,治療“痰證”為主要作用的藥用,稱為痰藥;以制止或減輕咳嗽或喘息為主要作用的藥物,稱止咳平喘藥。
因化痰藥每兼止咳平喘作用;而止咳平喘藥每兼化痰作用,且病證上痰、咳、喘三者相互兼雜,故將化痰藥止咳平喘藥合并一章介紹。
二、功效
化痰止咳平喘。
三、分類
化痰藥主治痰證,而痰又有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰之分,化痰藥也相應(yīng)因藥性有濕燥與涼潤之別而分為溫化寒痰藥與清化熱痰藥二類。
四、適應(yīng)范圍
1.痰者,既是病理產(chǎn)物,又是致病因子,它“隨氣升降。無處不到”,所以痰的病證甚多;如痰阻于肺之咳喘痰多;痰蒙心竅之昏厥、癲癇;痰蒙清陽之眩暈;肝風(fēng)夾痰之中風(fēng)、驚厥;痰阻經(jīng)絡(luò)之肢體麻木,半身不遂,口眼歪斜;痰火互結(jié)之瘰疬、癭瘤;痰凝肌內(nèi),流注骨節(jié)之陰疽流注等,皆可用化痰藥治之。
2.止咳平喘藥,用于外感、內(nèi)傷所致各種咳嗽和喘息。
五、配伍方法
應(yīng)用本章藥物,除應(yīng)根據(jù)病證不同,針對性地選擇不同的化痰藥及止咳、平喘藥外;因咳喘每多夾痰,痰多易發(fā)咳嗽,故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。再則應(yīng)根據(jù)痰、咳、喘的不同病因病機(jī)而配伍,以治病求本,標(biāo)本兼顧;如外感而致者,當(dāng)配解表散邪藥;火熱而致者,應(yīng)配清熱瀉火藥;里寒者,配溫里散寒藥;虛勞者,配補(bǔ)虛藥。此外,如癲癇、驚厥、眩暈、昏迷者,則當(dāng)配肝息風(fēng)、開竅、安神藥、痰核、瘰疬、癭瘤者,配軟堅(jiān)散結(jié)之品;陰疽流注者,配溫陽通滯散結(jié)之品。
六、使用注意
1.某些溫燥之性強(qiáng)烈的刺激性化痰藥,凡痰中帶血等有出血傾向者,宜慎用。
2.麻疹初起有表邪之咳嗽,不宜單投止咳藥,當(dāng)以疏解清宣為主,以免戀邪而致久喘不已及影響麻疹之透發(fā),對收斂性及溫燥之藥尤為所忌。
第一節(jié) 化痰藥
一、功效
1.溫化寒痰藥,藥性多溫燥,有溫肺祛痰,燥濕化痰之功。
2.清化熱痰藥,藥性多寒涼,有清化熱痰之功,部分藥物質(zhì)潤,兼能潤燥,部分藥物味咸,兼能軟堅(jiān)散結(jié)。
二、適應(yīng)范圍
1.溫化寒痰藥,主治寒痰、濕痰證,如咳嗽氣喘、痰多色白,苔膩之證;以及由寒痰、濕痰所致眩暈、肢體麻木,陰疽流注等。
2.清化熱痰藥主治熱痰證,如咳嗽氣喘,痰黃質(zhì)稠者,其中痰干稠難咯,唇舌干燥之燥痰證,宜選質(zhì)潤之潤燥化痰藥,其他如痰熱痰火氣致的癲癇、中風(fēng)驚厥、癭瘤、瘰疬等、均可以清化熱痰藥用之。
三、配伍方法
應(yīng)用時(shí)除分清不同痰證而選用不同的化痰藥外,應(yīng)據(jù)成痰之因,審因論治?!捌樯抵础保⑻搫t津液不歸化而聚濕生痰,故常配健脾燥濕藥同用,以標(biāo)本兼顧。又因痰易阻滯氣機(jī),“氣滯則痰凝,氣行則痰消”,故常配理氣藥同用,以加強(qiáng)化痰之功。
四、使用注意
溫燥之性的溫化寒痰藥,不宜用于熱痰、燥痰之證;藥性寒涼的清化熱痰藥、潤燥化痰藥,則寒痰與濕痰證不宜用。
半夏 天南星
共同點(diǎn):
半夏與天南星均來源于天南星科植物的塊莖。皆為辛溫燥烈有毒之品,都能燥濕化痰。同可用治濕痰、寒痰咳嗽,痰多清稀色白等癥。
同時(shí),二者外用均能散結(jié)消腫止痛,用治癰疽痰核腫痛,毒蛇咬傷。
且二者生用均毒性較大,宜外用;內(nèi)服宜制用,以降低毒性。
不同點(diǎn):
半夏主歸脾胃肺經(jīng),為燥濕化痰、溫化寒痰的要藥,善于化臟腑之濕痰,尤長于化脾肺濕痰。主治脾不化濕、痰濕壅肺所致的咳嗽、氣逆、痰多等癥(濕痰咳嗽),常配伍陳皮、茯苓等藥。
也治濕痰眩暈,常配伍白術(shù)、天麻等藥。
并善于降逆止嘔,消痞散結(jié)。又常用治:
1.胃氣上逆之惡心嘔吐。半夏為止嘔要藥。隨證配伍,無論是胃寒、胃熱、胃虛、痰飲、妊娠嘔吐,均可使用。尤宜于痰飲或胃寒嘔吐,常配伍生姜。
2.痰熱互結(jié)之胸脘痞悶(痰熱結(jié)胸),常配伍瓜蔞、黃連;
3.氣郁痰結(jié)之梅核氣,常配伍紫蘇、厚樸、茯苓等藥。
使用注意:半夏反烏頭,不宜同用。
此外,半夏由于不同的加工炮制,其功效有區(qū)別。一般認(rèn)為:
用白礬處理的清水半夏(清半夏),毒性明顯降低,長于化痰;
用生姜與白礬共同加工炮制的稱姜半夏,毒性更為減弱,長于止嘔;
用白礬、甘草、石灰處理過的稱法半夏,長于燥濕,且溫性較弱;
竹?半夏系用竹?制得,既緩和了半夏的溫燥之性,又增強(qiáng)了化痰作用,能清熱化痰,主治熱痰、風(fēng)痰證;
半夏曲系用半夏與面粉、生姜汁等發(fā)酵所制得,既可化痰止咳,又具有消食積的功效。
天南星辛散溫燥之性勝于半夏,毒性也較半夏為強(qiáng),多用治頑痰咳喘,胸膈脹悶。
同時(shí),本品長于祛經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)痰,又能祛風(fēng)解痙,常用于風(fēng)痰眩暈,中風(fēng)痰壅,口眼?斜,癲癇以及破傷風(fēng)等風(fēng)痰證。
近年又外用治子宮頸癌。
此外,膽南星為天南星用牛膽汁拌制加工而成。性味苦涼,功偏清熱化痰,息風(fēng)定驚。主治痰熱驚風(fēng)抽搐、中風(fēng)、癲狂、喘咳等證。
天南星 禹白附
共同點(diǎn):
天南星與禹白附均來源于天南星科植物的塊莖。皆辛溫燥烈有毒,都能燥濕化痰,祛風(fēng)止痙,善祛經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)痰。同可用治風(fēng)痰壅盛,口眼?斜,癲癇,破傷風(fēng)等證。
同時(shí),外用均能攻毒散結(jié)消腫,用治癰疽痰核瘰疬、毒蛇咬傷等。
二者生用均毒性較大宜外用,內(nèi)服宜制用以降低毒性。且孕婦忌用。
不同點(diǎn):
天南星燥濕化痰又入肺經(jīng),可用治寒痰濕痰、頑痰咳嗽,胸膈痞悶;并善治風(fēng)痰眩暈。
禹白附能升能散,引藥上行頭面,又善治偏頭痛。
此外,目前最常用的白附子是天南星科多年生草本植物獨(dú)角蓮的塊莖,習(xí)稱禹白附,功擅燥濕化痰,祛風(fēng)止痙,解毒散結(jié)。而歷代本草所載的白附子均為今之關(guān)白附,系毛茛科植物黃花烏頭的塊根,毒性很大,功偏散寒濕止痛,常用于偏正頭痛,寒濕痹痛等證,不應(yīng)與禹白附混淆。
桔?!“捉孀印⌒不ā≡砬v 礞石
共同點(diǎn):
桔梗、白芥子、旋覆花、皂莢、礞石均為常用的祛痰藥,皆能祛痰,都可用治咳嗽痰多的病證。
不同點(diǎn):
桔梗辛散苦泄性平,善于宣肺祛痰,對于咳嗽痰多,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺寒、肺熱等,皆可配伍使用。
同時(shí),桔梗又善于開宣肺氣而利咽、排膿、載藥上行,又常用于:
1.咽喉腫痛、聲音嘶啞;
2.氣滯痰阻,胸悶不舒;
3.肺癰胸痛,咳吐膿血,痰黃腥臭;
4.作為引經(jīng)藥,引它藥藥力上行治胸膈以上病證。
白芥子辛溫行散,善于溫肺祛痰,主治寒痰壅滯,咳嗽氣喘;胸滿脅痛。
并能利氣散結(jié),通絡(luò)止痛,又常用治痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木,以及陰疽流注等證。
古有“痰在脅下及皮里膜外,非白芥子莫能達(dá)”之說。
本品外用有發(fā)泡作用,故皮膚過敏者忌用。
旋覆花辛散苦降,咸可軟堅(jiān)消痰,溫能宣通壅滯,善于下氣消痰行水,主治痰涎壅肺,咳喘痰多,以及痰飲蓄積,胸膈痞悶。
同時(shí),旋覆花又善于降逆止嘔止噫,又常用治脾胃氣虛,痰濕內(nèi)阻所致的嘔吐、呃逆、噫氣等證。
本品入湯劑宜包煎。
皂莢辛溫有毒,祛痰之力較強(qiáng),多用治頑痰阻塞,胸悶咳喘,咯痰不爽。
同時(shí),本品又能開竅,也可用治卒然昏迷,口噤不開,以及癲癇痰盛,關(guān)竅阻閉等證。
此外,皂莢樹的棘刺入藥名皂角刺,功能托毒排膿,活血消癰,主治癰疽瘡毒初起或膿成不潰,為外科常用藥。
礞石咸平,質(zhì)重沉降,功擅墜痰下氣,善治頑痰、老痰膠結(jié),氣逆喘咳之實(shí)證。并能平肝鎮(zhèn)驚,又常用治驚癇、癲狂等痰火內(nèi)盛之證。
本品入湯劑宜打碎布包先煎。
白前 前胡
共同點(diǎn):
白前與前胡素有“二前”之稱,二者皆辛散苦降,均能降氣化痰,都可用治痰壅氣逆,咳嗽痰多,二者常相須為用。
不同點(diǎn):
白前性微溫,偏于溫化寒痰,主治寒痰咳喘。且本品微溫不燥,若配伍清化熱痰藥,也可用治熱痰咳嗽。白前對于咳嗽,無論屬寒屬熱,外感內(nèi)傷均可使用,素有“肺家要藥”之稱。
前胡性微寒,偏于清化熱痰,主治熱痰咳喘。并能宣散風(fēng)熱,又常用治外感風(fēng)熱,肺氣不宣之咳嗽、頭痛。
川貝母 浙貝母
共同點(diǎn):
貝母有川貝母、浙貝母之分,二者皆味苦性寒涼,歸肺心經(jīng)。均能清熱化痰,散結(jié)消腫。都可用治:
1.痰熱咳嗽,風(fēng)熱咳嗽,燥熱咳嗽,以及痰火郁結(jié)、胸悶心煩等證。
2.瘡癰腫毒,乳癰腫痛,瘰疬,肺癰等證。
注意:貝母反烏頭,不宜同用。
不同點(diǎn):
川貝母味苦甘性微寒。本品味甘質(zhì)潤,長于潤肺止咳,多用于虛勞咳嗽,陰虛燥咳,勞嗽咯血等證。
浙貝母苦寒較甚,“開泄力大”,清熱開郁散結(jié)力強(qiáng),多用于外感風(fēng)熱或痰火郁結(jié)所致的咳嗽,以及瘡腫、乳癰、癭瘤、瘰疬、肺癰等證。
瓜蔞 竹茹 竹瀝 天竹黃
共同點(diǎn):
瓜蔞、竹茹、竹瀝與天竹黃均味甘性寒涼,皆能清熱化痰,同可用治肺熱咳嗽,痰黃粘稠。
不同點(diǎn):
瓜蔞又能潤燥化痰,利氣寬胸,消腫散結(jié),潤腸通便。也可用治:
1.燥咳痰粘;
2.痰濁痹阻,胸陽不通之胸痹心痛,常配伍薤白等。為治療胸痹之常用藥。
3.痰熱結(jié)胸,胸膈痞滿,按之則痛,常配伍黃連、半夏;
4.肺癰咳吐膿血,腸癰腹痛,乳癰腫痛;
5.腸燥便秘。
此外,瓜蔞在實(shí)際應(yīng)用時(shí)常分為瓜蔞皮(果皮)、瓜蔞仁(種子)、瓜蔞霜(瓜蔞仁去油制霜)、全瓜蔞(果實(shí))。其中:
瓜蔞皮偏于清肺化痰,利氣寬胸;
瓜蔞仁質(zhì)潤,偏于潤肺化痰,潤腸通便;
瓜蔞霜功同瓜蔞仁而藥力較緩;
全瓜蔞具有清熱潤燥化痰,寬胸散結(jié),潤腸通便的功效。
注意:瓜蔞反烏頭,不宜同用。
竹茹又善于(清熱化痰而)除煩,(清胃)止嘔。也常用治:
1.膽火挾痰,犯肺擾心(痰火內(nèi)擾)所致的胸悶痰多,心煩失眠;
2.胃熱嘔吐。
此外,竹茹兼能涼血止血,也可用治血熱出血。
本品生用清化熱痰,姜汁炙用止嘔。
竹瀝性質(zhì)滑利,善于清熱豁痰(清熱滑痰),故痰熱咳喘,痰稠難咯,頑痰膠結(jié)者最宜。
并能定驚利竅,也可用治中風(fēng)痰迷,驚癇癲狂等證。
本品入湯劑宜沖服。
天竹黃化痰之力較緩,又能清心定驚,多用治小兒驚風(fēng)、中風(fēng)癲癇、熱病神昏等心肝經(jīng)痰熱證,為治小兒痰熱諸證之良藥。
海藻 昆布
共同點(diǎn):
海藻與昆布二者皆為藻類植物,咸寒,均能消痰軟堅(jiān),利水消腫。同可用治:
1.癭瘤、瘰疬、睪丸腫痛等證。二者為治癭瘤、瘰疬之要藥。
2.水腫、腳氣浮腫等證。
二者功用相似,臨床常相須為用。
注意:海藻反甘草,不宜同用。
海蛤殼 海浮石 瓦楞子
共同點(diǎn):
海蛤殼、海浮石與瓦楞子三者皆味咸,均能消痰軟堅(jiān)散結(jié)。同可用治痰火郁結(jié)之癭瘤、瘰疬、痰核等證。
其中:海蛤殼與海浮石又能清肺化痰,又可用治肺熱、痰火之咳嗽氣喘,痰黃粘稠者;
海蛤殼與瓦楞子又能制酸止痛,用治胃痛吐酸。
不同點(diǎn):
海蛤殼又能利尿消腫,也可用治水腫,小便不利。
蛤粉入湯劑宜包煎。
海浮石兼能利尿通淋,也可用治血淋、石淋等證。
瓦楞子又能化瘀散結(jié),又可用治百瘕痞塊,肝脾腫大。
本品入湯劑宜先煎。消痰散結(jié)宜生用,制酸止痛宜煅用。
第二節(jié) 止咳平喘藥
一、性能功效
本類藥物其味或辛或苦或甘,其性或溫或寒,其止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、潤肺、降肺、斂肺及化痰之別。而藥物有的偏于止咳,有的偏于平喘,有的則兼而有之。
二、適應(yīng)范圍
本節(jié)藥物主治咳喘,而咳喘之證,病情復(fù)雜,有外感內(nèi)傷之別,寒熱虛實(shí)之異。
三、使用注意
1.臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)審證求因,隨證選用不同的止咳、平喘藥,并配伍相應(yīng)的有關(guān)藥物,不可見咳治咳,見喘治喘。
2.個別麻醉鎮(zhèn)咳定喘藥,因易成癮,易戀邪,用之宜慎。
苦杏仁 蘇子
共同點(diǎn):
苦杏仁與蘇子皆性溫,歸肺、大腸經(jīng),質(zhì)潤多脂,均能降氣止咳平喘,潤腸通便。都可用治:
1.肺氣上逆之咳嗽氣喘;
2.腸燥便秘,兼肺氣上逆者尤為適宜。
不同點(diǎn):
苦杏仁苦降性溫,有小毒,降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘,其止咳平喘的力量強(qiáng)。隨證配伍,無論是風(fēng)寒咳喘(常配伍麻黃、甘草)、風(fēng)熱咳嗽(常配伍桑葉、菊花)、肺寒咳喘、肺熱咳喘(常配伍生石膏、麻黃、甘草)、燥熱咳嗽(常配伍桑葉、沙參、貝母)等多種咳喘,均可使用。本品為止咳平喘之要藥。
同時(shí),取其宣降肺氣之功,也可用治濕溫初起,邪在氣分,或暑溫挾濕,午后身熱,胸悶不饑,頭痛身重等癥。
本品入湯劑宜打碎后下。
此外,甜杏仁功似苦杏仁而滋潤之性較佳,功長潤肺止咳,故虛勞咳嗽氣喘用治最宜。
蘇子辛溫,作用偏于降氣化痰,止咳平喘。主治痰壅氣逆,咳嗽氣喘,胸膈滿悶,常配伍白芥子、萊菔子。
此外,唇形科一年生草本植物紫蘇的葉片入藥名蘇葉(紫蘇葉),莖入藥名蘇梗(紫蘇梗),帶葉的莖入藥名紫蘇,成熟果實(shí)入藥名蘇子(紫蘇子)。
其中:蘇葉偏于發(fā)散風(fēng)寒;蘇梗偏于行氣寬中安胎;紫蘇兼有蘇葉、蘇梗二者的功用;蘇子偏于降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便。
杏仁 桃仁
共同點(diǎn):
杏仁與桃仁皆苦泄,質(zhì)潤多脂,均能止咳平喘,潤腸通便。都可用治;
1.肺氣上逆之咳嗽氣喘;
2.腸燥便秘。
二者臨床常相須為用。
不同點(diǎn):
杏仁性微溫,止咳平喘的力量強(qiáng),隨證配伍,無論是風(fēng)寒咳喘、風(fēng)熱咳嗽、肺寒咳喘、肺熱咳喘、燥熱咳嗽等多種咳喘,均常配伍使用。為止咳平喘之要藥。
此外,取其宣降肺氣之功,也可用治濕溫初起,邪在氣分,或暑溫挾濕。
桃仁性平,善于活血祛瘀通經(jīng),主治瘀血阻滯所致的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后腹痛,心腹疼痛,百瘕積聚,跌打損傷、瘀滯腫痛,以及腸癰腹痛,肺癰吐膿等證。為活血化瘀之常用藥。
百部 紫菀 款冬花
共同點(diǎn):
百部、紫菀與款冬花三者皆藥性偏溫,溫潤不燥,長于潤肺下氣止咳。對于咳嗽,無論是新久,外感內(nèi)傷,寒熱虛實(shí),均可配伍使用。尤宜于肺虛久咳,陰虛勞嗽,以及肺寒咳嗽。
臨床三者常相須為用,以增強(qiáng)療效。
同時(shí),三者外感暴咳宜生用,肺虛久咳、陰虛勞嗽宜蜜炙用。
不同點(diǎn):
百部、款冬花長于止咳,款冬花兼能化痰。
紫菀長于化痰(祛痰)。
此外,百部又能滅虱殺蟲,也可用治頭虱、體虱、陰道滴蟲病、蟯蟲病等。
桑白皮 葶藶子
共同點(diǎn):
桑白皮與葶藶子皆性寒,均能瀉肺平喘,利水消腫。二者皆為瀉肺行水之品。都可用治:
1.咳嗽氣喘之實(shí)證。
2.水腫、小便不利之實(shí)證。
不同點(diǎn):
桑白皮甘寒,重在瀉肺火、兼瀉肺中水氣而平喘,主治肺熱咳喘、痰黃粘稠,常配伍地骨皮、甘草。
且其利水消腫之力較緩,多用治皮水、風(fēng)水。
此外,本品兼能止血、清肝,也可用治衄血、咯血,以及肝陽、肝火偏旺之高血壓病。
桑白皮瀉肺利水清肝宜生用,治肺虛有熱之咳喘宜蜜炙用。
葶藶子辛苦大寒,重在瀉肺實(shí)、行痰水而平喘,兼瀉大便,主治痰涎壅盛,喘咳不得平臥、二便不利之實(shí)證,常配伍大棗。
且其利水消腫之力較強(qiáng),多用治懸飲、胸脅積液、大腹水腫等證。
枇杷葉 馬兜鈴
共同點(diǎn):
枇杷葉與馬兜鈴皆味苦性寒涼,均能清肺化痰止咳,都可用治肺熱咳嗽,痰黃粘稠等證。
不同點(diǎn):
枇杷葉入肺經(jīng)清肺熱、降肺氣而化痰止咳,凡風(fēng)熱燥火所致的咳嗽,均可配伍使用;
入胃經(jīng)清胃熱、降胃氣而止嘔止噫,又常用治胃熱嘔吐、呃逆、噫氣等證。
本品止咳宜蜜炙用,止嘔宜生用。
馬兜鈴上能清肺化痰,止咳平喘;下能清大腸積熱而治腸熱痔瘡腫痛。
此外,馬兜鈴兼能清熱平肝降壓,也可用治高血壓病屬于肝熱陽亢者。
注意:本品用量不宜過大,以免引起嘔吐。
白果 矮地茶 洋金花
共同點(diǎn):
白果、矮地茶與洋金花均能止咳平喘,都可用治咳嗽氣喘之證。
不同點(diǎn):
白果味澀性收斂,偏于斂肺平喘,對于哮喘痰嗽,無論是肺寒、肺熱,以及肺腎兩虛者,均可配伍使用。
同時(shí),白果又能收澀止帶,縮尿,也可用治帶下白濁、遺尿、尿頻等證。
注意:本品有毒,不可多用,小兒尤當(dāng)注意。
矮地茶性平偏涼,祛痰止咳平喘作用較明顯,咳喘有痰而屬熱者尤為適宜。
又能清利濕熱,活血化瘀。也可用治:
1.濕熱黃疸、水腫;
2.經(jīng)閉痛經(jīng),風(fēng)濕痹痛,跌打損傷等證。
洋金花為麻醉鎮(zhèn)咳平喘藥,對咳喘無痰、他藥乏效者用之。
并善于麻醉止痛,可用治風(fēng)濕痹痛,心腹疼痛,跌打損傷、瘀滯腫痛,以及手術(shù)麻醉,為中醫(yī)麻醉之要藥。
此外,本品尚能止痙,也可用治癲癇,以及小兒慢驚風(fēng)之手足抽搐。
注意:本品有毒,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制劑量,以免中毒。
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