中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:兒科四診之三

　　◆ 問診的基本內(nèi)容

　　問診是通過向病兒或其家長、親屬、保育員詢問患兒病情的一種診斷方法。但嬰幼兒言語未通，年齡較大小兒也往往不能正確訴說病情，家長等人反映的病情也不一定全面，因此對問診所收集到的材料，必需詳加分析，方能應用。問診的基本內(nèi)容與成人相似，《景岳全書》中提出的十問，同樣適用于兒科，此外《醫(yī)學三字經(jīng)》中還提出兒科要詢問麻疹等傳染病史，也很重要。

　　【問寒熱】

　　小兒發(fā)熱一般早晨稍低，午后夜間較高。發(fā)熱怕冷無汗，為外感風寒;發(fā)熱怕風而有汗，為外感風熱;持續(xù)發(fā)熱不怕冷，為邪熱入里;寒熱往來，為邪在半表半里;發(fā)熱連續(xù)，熱勢鷗張，舌苔厚膩，為濕熱內(nèi)蘊;夏季高熱久久不退，無汗多尿，為暑熱癥;傍晚或午后低熱，常伴盜汗，可見于小兒結(jié)核病;小兒怕冷，納呆神疲，多為里寒或陽虛之證。

　　【問汗】

　　白天汗出較多，稍動即出，稱為“自汗”，是氣虛衛(wèi)外不固的表現(xiàn);若夜間汗出，醒則汗止，稱為“盜汗”，是陰虛或氣陰兩虛;汗出如油，淋漓不止，是亡陽虛脫，多見于休克;汗出熱不解，在熱病為邪氣由表入里的征象。小兒肌膚嫩薄，騰理不密，易于汗出，入睡之后，陽氣升發(fā)，常頭額部微汗，此不屑病態(tài)。

　　【問頭身】

　　問頭身是指詢問患兒頭身各部位痛癢不適和活動情況，一般較大年齡小兒可主訴頭痛、頭暈、身痛、發(fā)癢等不適，而嬰幼兒只能啼哭或抓抱不適部位。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風寒;頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營，如流行性乙型腦炎;頭部眩暈，一般見于高熱、貧血;發(fā)熱肢體疼痛，常為感冒或風濕病的表現(xiàn)。此外，一些發(fā)疹性疾病和皮膚病每有皮膚抓癢，如麻疹、水痘、猩紅熱、尋麻疹等。

　　【問二便】

　　問二便是指詢問患兒大小便的數(shù)量、性質(zhì)。顏色以及排便排尿時感覺。大便次數(shù)明顯增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運，如泄瀉;大便次數(shù)增多，赤白粘凍，為濕熱內(nèi)滯，如細菌性痢疾;大便秘結(jié)，腹部脹痛，多為內(nèi)有實熱或陰虛津虧;大便排蟲，伴有腹痛，多見于腸寄生蟲癥。小便清長，或夜間遺尿，為腎陽虛虧，下元不固;小便頻多，搜時疼痛，為濕熱下注，如尿路感染;小便刺痛，滴而不盡，或排出沙石，為泌尿道結(jié)石。

　　【問飲食】

　　指詢問納食和飲水兩方面，小兒能按時進食，食量正常而無吐瀉，是正?，F(xiàn)象。若腹脹滿不思乳食，為傷食積滯;腹瀉而不思乳食，為脾不健運;少食而便不實，形體消瘦，多見于營養(yǎng)不良(疳證)。渴喜飲冷，則為熱證;渴喜飲熱，或口不渴，則為寒證;頻頻引飲，口唇干燥，為胃陰不足，津液虧耗。

　　【問胸腹】

　　胸部脹滿而頻咳，為風邪束肺，如支氣管炎;胸部門窒，哮嗚痰呼，為痰阻肺絡，如哮喘;

　　胸痛發(fā)熱，咳嗽氣促，為溫邪犯肺，如大葉性肺炎;胸悶心悸，面青氣促，為心陽不振，心血瘀滯，見于心力衰竭;腹痛隱隱，以臍周為主，見于蛔蟲癥;上腹或右脅脹痛，面目俱黃，為濕熱黃疸。

　　【問睡眼】

　　正常小兒睡眠以安靜為佳，年齡越小，睡眠時間越長。煩躁少睡，盜汗發(fā)稀，可見佝僂病;睡中齡齒，多為蛔蟲病;夜間睡眠不寧，肛門抓癢，為蟯蟲病。嗜睡和昏睡，在溫熱病都為邪人心包，或痰蒙清竅所致，是病情危重表現(xiàn)。

　　在兒科問診時，還要詢問個人史、預防接種史、遺傳史，以及患傳染病的情況。個人史包括詢問生產(chǎn)、喂養(yǎng);發(fā)育等，生產(chǎn)史要問清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式，出生地點，出生狀況，孕期母親健康與營養(yǎng)。而喂養(yǎng)史問嬰兒期喂養(yǎng)方式及輔助食品添加情況，斷奶時間及斷奶后情況，年長兒飲食習慣、食欲、飲食品種等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，對已入學小兒應了解學習情況，推測智力發(fā)育情況。

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