2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站51-55

　　【051號(hào)題】水腫 陽(yáng)水 風(fēng)水相博 越婢加術(shù)湯 與鼓脹鑒別 陰水和陽(yáng)水鑒別

　　水腫 陽(yáng)水 風(fēng)水相博

　　主癥： 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫 ，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。 偏于風(fēng)熱者 ，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。 偏于風(fēng)寒者 ，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

　　病機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。

　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

　　代表方劑：越婢加術(shù)湯加減。

　　常用藥物：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。

　　鑒別：陰水和陽(yáng)水鑒別

　　水腫可分為陽(yáng)水與陰水。陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短 ，《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。

　　陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng) ，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。

　　【052試題】 中風(fēng) 氣虛血瘀 補(bǔ)陽(yáng)還五湯

　　中風(fēng) 恢復(fù)期 氣虛血瘀

　　主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木， 苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑 。

　　病機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

　　治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

　　代表方劑：解語(yǔ)丹加減。

　　常用藥物：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、冂薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花等。 　　2.氣虛絡(luò)瘀證

　　主癥： 肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃 ， 舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

　　病機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

　　治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

　　代表方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

　　常用藥物：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等。

　　【053號(hào)題】黃疸 陽(yáng)黃 熱重于濕

　　黃疸 陽(yáng)黃 熱重于濕

　　主癥： 身目俱黃，黃色鮮明 ，發(fā)熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐， 小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù) 。

　　病機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

　　治法：清熱通腑，利濕退黃。

　　代表方荊：茵陳蒿湯加減。

　　常用藥物：茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草等。

　　【054號(hào)題】感冒 暑濕傷表 新加香薷飲 與風(fēng)溫時(shí)行感冒鑒別

　　感冒 暑濕傷表

　　主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

　　病機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

　　治法：清暑祛濕解表。

　　代表方劑：新加香薷飲加減。

　　常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。

　　鑒別：與風(fēng)溫時(shí)行感冒鑒別

　　本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似。

　　風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。

　　而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。

　　【055號(hào)題】淋證 熱淋八正散與癃閉相鑒別

　　淋證 熱淋

　　主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

　　治法：清熱利濕通淋。

　　代表方劑：八正散加減。

　　常用藥物：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆解、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。

　　鑒別：淋證與癃閉相鑒別

　　二者都有小便量少，排尿困難之癥狀， 但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿 。癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。