2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全|診斷學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全|診斷學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記，希望對(duì)大家學(xué)習(xí)有幫助。

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　　一、癥狀診斷學(xué)

　　1、根據(jù)《大綱》所提示的要求，掌握癥狀學(xué)中的要點(diǎn)部分。

　　2、區(qū)分感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的病種類別。

　　3、掌握發(fā)熱的熱型類別特征，常見病種。（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全）掌握特異性腹痛的常見病種診斷。

　　4、掌握咳嗽的特殊時(shí)間規(guī)律所對(duì)應(yīng)的病種：

　　如陣發(fā)性咳嗽——支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、百日咳。

　　夜間咳嗽——左心衰、肺結(jié)核。

　　5、掌握特異性痰的對(duì)應(yīng)疾病病種：

　　分層痰——支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

　　鐵銹色痰——大葉性肺炎。

　　粉紅色泡沫痰——肺水腫。

　　6、掌握肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的鑒別特點(diǎn)。

　　7、掌握中毒性、中樞性呼吸困難的鑒別特點(diǎn)。

　　8、掌握不同嘔吐性質(zhì)所對(duì)應(yīng)的病種。

　　9、掌握消化系出血疾病的特征，了解臨床出血量分級(jí)的意義。

　　10、了解黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，輔助檢查項(xiàng)目內(nèi)容。

　　11、溶血性黃疸——急、全身癥狀明顯。循環(huán)衰竭、急性腎衰。(慢性特點(diǎn)：貧血、黃疸、脾大)

　　肝細(xì)胞性黃疸——顏色由淺到深，消化系癥狀明顯，肝脾腫大。

　　膽汁淤積性黃疸——顏色深暗，瘙癢，膽囊壓痛?？?或發(fā)熱。

　　12、了解意識(shí)障礙的診斷方法，鑒別要點(diǎn)。

　　13、嗜睡——輕刺激可醒。

　　昏睡——強(qiáng)刺激可醒，不能清醒，轉(zhuǎn)瞬既睡。

　　淺昏迷——意識(shí)喪失，多種反射存在，有痛苦表情和躲避反應(yīng)。

　　深昏迷——意識(shí)喪失，反射消失，肌肉松弛，可/或出現(xiàn)病理反射。

　　14、掌握不同意識(shí)障礙與伴隨癥狀出現(xiàn)的典型疾病特征。

　　15、問診部分與實(shí)踐技能考試內(nèi)容基本相同。

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　　二、體格檢查與診斷

　　1、了解體格檢查的基本方法：視、觸、叩、聽、嗅。(本部分內(nèi)容與實(shí)踐技能考試部分基本相同)

　　2、掌握輔助器材的使用方法，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全）以及相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(T;P;R;BP)

　　3、掌握特殊面容、步態(tài)、體位所對(duì)應(yīng)的疾病病種。

　　4、斑疹——皮膚局部發(fā)紅，不高出。——麻疹;斑疹傷寒;丹毒;多形性紅斑。

　　丘疹——直徑1cm，隆起。——麻疹;藥疹;濕疹;猩紅熱。

　　斑丘疹——丘疹 + 底盤，發(fā)紅。——風(fēng)疹;藥疹;濕疹;猩紅熱。

　　玫瑰疹——直徑2-3mm，鮮紅圓形，按壓退色，胸腹部。——傷寒;副傷寒。

　　蕁麻疹——風(fēng)團(tuán)塊，紅色或蒼白，瘙癢，退后無痕。——藥物、食物(特異蛋白)過敏。

　　5、掌握蜘蛛痣、肝掌的病理特征，檢查手法，臨床意義。(肝臟疾病特征)

　　6、掌握淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容、方法、臨床意義。

　　7、部分淺表淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)收集部位：

　　下頜下淋巴結(jié)——口腔內(nèi)部。

　　頸淺淋巴結(jié)——扁桃體、牙齦、腮腺。

　　腋窩淋巴結(jié)——上肢、胸前側(cè)。

　　腹股溝淋巴結(jié)——下肢。

　　8、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)：質(zhì)硬、不動(dòng)、粘連、不痛。

　　左鎖骨上窩淋巴結(jié)——腹腔腫瘤：肝、胃、結(jié)腸。

　　右鎖骨上窩淋巴結(jié)——胸腔腫瘤：肺、食道。

　　頸部淋巴結(jié)——鼻咽。

　　腋下淋巴結(jié)——乳腺。

　　9、了解頭、頸部檢查內(nèi)容，掌握特異性癥狀所對(duì)應(yīng)的疾病。

　　10、了解西醫(yī)舌診的特異性征候：

　　草莓舌——猩紅熱，急性發(fā)熱性疾病。

　　牛肉舌——煙酸缺乏性糙皮病。

　　鏡面舌——慢性萎縮性胃炎，貧血。

　　11、掌握扁桃體、甲狀腺分度定義，臨床意義，以及常見疾病。

　　12、掌握常用體表解剖定位標(biāo)志：骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)志線。

　　13、掌握乳房的檢查方法，特異性癥狀與對(duì)應(yīng)疾病。

　　14、掌握心、肺常規(guī)檢查方法，特異性癥狀與對(duì)應(yīng)疾病類別。

　　15、掌握心臟的正常生理定位：心尖搏動(dòng)點(diǎn)、聽診定位。

　　16、心臟疾病引起的心尖搏動(dòng)點(diǎn)的病理性移位：

　　左下側(cè)移位——左室增大。

　　左水平移位——右室增大。

　　17、胸、腹腔疾病引起的心尖搏動(dòng)點(diǎn)移位：

　　胸腔正壓性疾病(積液、氣胸)——移向健側(cè)。

　　胸腔負(fù)壓性疾病(肺不張、胸膜粘連)——移向患側(cè)。

　　腹腔正壓性疾病(腹水、脹氣、腫瘤)——向上外側(cè)移位。

　　18、掌握心臟觸診震顫、叩診濁音界改變與常見心血管疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

　　19、了解竇性心動(dòng)過速的常見誘發(fā)疾病——發(fā)熱、貧血、甲亢、心肌炎、腎上腺素、阿托品。(心功能不全)

　　20、了解竇性心動(dòng)過緩的常見誘發(fā)疾病——顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲減、高血鉀、強(qiáng)心苷、奎尼丁、B受體阻滯劑。(竇房結(jié)綜合征)

　　21、了解二聯(lián)律、三聯(lián)律的特征。

　　22、了解正常心音特點(diǎn)，掌握心音改變對(duì)應(yīng)的常見心血管疾病。

　　23、聽診瓣膜雜音的意義：

　　二尖瓣區(qū)：收縮期雜音——吹風(fēng)樣、粗糙、3/6級(jí)以上——二尖瓣關(guān)閉不全。

　　舒張期雜音——雷鳴樣、低調(diào)——二尖瓣狹窄

　　主動(dòng)脈瓣區(qū)：收縮期雜音——雷鳴樣、響亮、伴震顫——主動(dòng)脈瓣膜狹窄。

　　舒張期雜音——吹風(fēng)樣、第二聽診區(qū)明顯——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　肺動(dòng)脈瓣區(qū)：收縮期雜音——雷鳴樣、響亮、3/6級(jí)以上——肺動(dòng)脈瓣膜狹窄。

　　舒張期雜音——吹風(fēng)樣、柔和、臥位明顯——肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　三尖瓣區(qū)：收縮期雜音——吹風(fēng)樣、吸氣增強(qiáng)。——二尖瓣狹窄伴隨右心衰。

　　24、掌握肝頸靜脈回流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征的檢查方法、臨床意義。

　　25、了解西醫(yī)臨床脈診(水沖脈;交替脈;重搏脈;奇脈;無脈)的定義、臨床意義。

　　26、了解血管聽診的方法、臨床意義。

　　27、掌握腹部檢查的常用方法、臨床意義。了解特異性征候所對(duì)應(yīng)的疾病病種。

　　28、掌握脾臟檢查的方法、三度測量方法(甲乙線、甲丙線、丁戊線)。

　　29、了解肝臟的觸診、叩診方法。掌握肝硬化的癥狀特征。

　　30、掌握各種急腹癥的臨床診斷特征、檢查方法。

　　31、掌握脊柱檢查的常用方法，了解脊柱壓痛、扣擊痛的臨床意義。

　　32、了解四肢異常形態(tài)改變的臨床意義。

　　33、掌握神經(jīng)損傷的特殊癥狀表現(xiàn)，以及所提示的損害類型。

　　34、掌握神經(jīng)病理反射檢查方法，了解陽性征病理意義。

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　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷

　　1、按照《大綱》要求的內(nèi)容、項(xiàng)目，了解血項(xiàng)檢查的正常參考值，異常指標(biāo)的臨床意義。

　　2、乙肝標(biāo)志物的臨床意義：

　　HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

　　+ + + 大三陽

　　HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

　　+ + + 小三陽

　　3、癌胚抗原CEA升高的意義：主要甄別——結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌。

　　原發(fā)性肝癌——9%患者陽性率比例。

　　轉(zhuǎn)移性肝癌——90%患者陽性率比例。

　　可作為參考的疾病——肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌。

　　輕度升高——消化系炎癥、阻塞性黃疸。

　　4、抗原CA125——卵巢癌。

　　可參考類——宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌，肝硬化失代償期。<10萬U/L

　　5、抗原CA15-3——乳腺癌(早期20-30%陽性，中晚期30-50陽性率，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移80%陽性。)

　　可參考類——原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性卵巢癌、結(jié)腸癌、支氣管肺癌。

　　6、抗原PSA——前列腺癌

　　7、按照《大綱》要求，了解尿、便、痰檢查考核項(xiàng)目。

　　8、掌握中樞性疾病與腦脊液異常特征的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

　　四、心電圖判讀

　　1、掌握常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)得連接方法，熟悉v1-v6導(dǎo)聯(lián)得定位、與心臟各個(gè)部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

　　2、了解心電軸的臨床意義。

　　3、了解正常心電圖波群：P——Ta——QRS——T——U 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

　　4、心肌梗塞的心電圖特征：

　　特點(diǎn)： 區(qū)別：

　　缺血型改變 Q—T間期延長，T波向量背離缺血區(qū)，對(duì)稱性T波。

　　心內(nèi)膜面缺血——T波高而直立;

　　心外膜面缺血——對(duì)稱性T波倒置。

　　損傷型改變 ST段抬高。隨缺血時(shí)間延長、加重，面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)

　　壞死型改變 除極向量背離壞死區(qū)(T、ST波逐漸恢復(fù)正常)，出現(xiàn)異常Q波。

　　壞死部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，但正常心肌仍照常除極。

　　5、掌握室性、房性、交界性早搏的心電圖區(qū)別。

　　6、掌握陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的心電圖區(qū)別。

　　7、了解房顫、室顫的心電圖特點(diǎn)（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記全）。

　　8、掌握房室傳導(dǎo)阻滯的I、II、III 度分級(jí)特征。

　　9、了解B超的臨床應(yīng)用范圍、特點(diǎn)。

　　10、根據(jù)《大綱》要求，了解放射診斷的臨床適用范圍、基本分類。

　　11、根據(jù)《大綱》要求，了解各病種的影象特征。

　　12、了解I-131檢查的臨床意義：甲亢——高峰前移。甲減——高峰后移。

　　13、了解FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 的相互關(guān)系。

　　14、了解病歷書寫格式。

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