2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學血液和造血系統(tǒng)疾病之白血病課堂整理經(jīng)典筆記及習題

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準備2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學血液和造血系統(tǒng)疾病之白血病課堂整理經(jīng)典筆記及習題，希望對大家學習有幫助。

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　　單選題

　　1.診斷白血病的實驗室檢查是：1外周血涂片分類2骨髓細胞形態(tài)學檢查3細胞免疫分型4染色體分析

　　2.某男，75歲，因發(fā)熱伴乏力3天就診，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液和造血系統(tǒng)疾病之白血病課堂整理經(jīng)典筆記及習題）檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞3.1×109/L，血紅蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分類見原始細胞39%，診斷最可能為：急性白血病

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最多見于：急性淋巴細胞性白血病

　　4.確診急性白血病的依據(jù)是：骨髓中原始細胞占非紅系細胞的30%以上

　　5.目前根治白血病最有希望的治療措施是：造血干細胞移植

　　6.急性白血病并發(fā)的嚴重貧血，最迅速有效的治療方法是：輸注紅細胞懸液

　　7.慢性粒細胞性白血病和類白反應的主要鑒別要點是：中性粒細胞堿性磷酸酶陽性反應的高低

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　　多選題

　　1.與白血病的發(fā)病有關(guān)的因素是：1.含苯油漆（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液和造血系統(tǒng)疾病之白血病課堂整理經(jīng)典筆記及習題）2.工業(yè)膠水3.化療藥物4.化學染發(fā)劑5.氯霉素

　　2.急性白血病并發(fā)出血的原因有：血小板生成減少及DIC

　　填空題

　　1.目前認為人類白血病的發(fā)病可能與病毒，電離輻射，化學物質(zhì)和遺傳因素有關(guān)。

　　2.白血病是白細胞某一系列細胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、肝，脾，淋巴結(jié)等臟器廣泛浸潤，外周血中白細胞發(fā)生質(zhì)和量異常，常伴紅細胞與血小板數(shù)量減少，導致貧血、出血、感染和浸潤征象。

　　3.1976年FAB(法英美協(xié)作組)將急性白血病分為：急性淋巴細胞性白血病，急性非淋巴細胞性白血病兩大類。

　　4.急性白血病和慢性白血病的本質(zhì)區(qū)別在于：在骨髓與周圍血中，前者以異常原始及早期幼稚細胞為主，而后者以異常的成熟細胞及晚期幼稚細胞為主。

　　5.急性白血病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、感染，出血，貧血，各組織器官浸潤表現(xiàn)

　　6.李某，男性，16歲，確診為急性粒細胞性白血病，2天前患者右側(cè)眼眶上的骨膜下出現(xiàn)一無痛性腫塊，稱為綠色瘤

　　7.白血病復發(fā)多在骨髓，也可在髓外，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等。

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　　名詞解釋

　　1.綠色瘤：急性白血病患者骨膜上出現(xiàn)的無痛性腫塊（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理血液和造血系統(tǒng)疾病之白血病課堂整理經(jīng)典筆記及習題），多發(fā)生于眼眶四周，也可出現(xiàn)于顱骨、胸骨、肋骨等處;

　　2.(急性白血病)完全緩解：急性白血病化療后癥狀、體征完全消失，血象、骨髓象基本恢復正常;

　　簡答題

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)有哪些?

　　答：1 無其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 腦脊液壓力增高>200cmH2O; 3 腦脊液中找到白血病細胞;4 腦CT等檢查提示有浸潤病灶

　　病例題

　　1. 王某某，男性，52歲。近半年多來無誘因下出現(xiàn)乏力、盜汗、消瘦伴低熱，1周前覺左上腹脹痛并捫及一腫塊，赴醫(yī)院就診B超提示脾腫大，血常規(guī)提示W(wǎng)BC 120×109/L，HGB 132 G/L，PLT457×109/L，涂片分類：中幼粒6%，晚幼粒9%，桿狀核4%，分葉核47%，嗜堿粒7%，淋巴21%，單核6%;骨髓穿刺涂片提示粒系增生極度活躍，原粒6%，早幼粒4%，中幼粒19%，晚幼粒11%，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)測定陰性;Ph染色體陽性。

　　1.該患者最可能的診斷是答：慢性粒細胞性白血病

　　依據(jù)為：起病較緩、脾腫大、外周血白細胞計數(shù)增高及涂片分類見中晚幼粒細胞、骨髓增生極度活躍且以中晚幼粒細胞增生為主、中性粒細胞NAP陰性，Ph染色體陽性

　　2. 張某某，女性，35歲，高熱乏力1周就診;體檢有貧血貌，雙下肢皮膚散在瘀斑，咽后壁見潰瘍灶，無肝脾及淋巴結(jié)腫大;血常規(guī)提示白細胞增高達 78×109/L，血紅蛋白50G/L，血小板10×109/L，涂片分類可見大量幼稚細胞;骨髓穿刺涂片提示有核細胞增生極度活躍，原始細胞88%，并見到較多Auer小體。

　　A診斷：急性非淋巴細胞性白血病

　　B治療包括DA方案化療、支持治療如抗感染、輸注紅細胞及血小板，防治尿酸性腎病等、造血干細胞移植

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