急性腦血管病相關(guān)考點(diǎn)課堂整理筆記_2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)典筆記

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　　多選題

　　1.TIA的病因包括:A.微栓塞 B.動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄C.血液高凝狀態(tài)D.血壓過(guò)低 E.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

　　2.腦梗死的病因包括:A.動(dòng)脈粥樣硬化 B.腦動(dòng)脈炎 C.心源性栓子D.高血壓性小動(dòng)脈硬化E.腦動(dòng)脈狹窄+低血壓

　　3.“三偏征”的具體癥狀為:A.病變對(duì)側(cè)偏癱C.病變對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 E.同向偏盲

　　填空題

　　1.急性腦血管病是指因腦部血液循環(huán)障礙引起急性腦功能損傷的一組疾病。

　　2.急性腦血管病的臨床特點(diǎn)為起病急驟，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。

　　3.急性腦血管病是一組高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率，高復(fù)發(fā)率的嚴(yán)重疾病。

　　4.腦的供血?jiǎng)用}來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

　　5.進(jìn)展性卒中是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或階梯式加重。

　　6.腦梗死急性期死亡原因?yàn)閲?yán)重腦水腫、腦疝、肺部感染等。

　　7.腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。

　　8.腦出血的好發(fā)部位是內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。

　　9.繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦內(nèi)出血經(jīng)腦實(shí)質(zhì)破向腦表面或進(jìn)入腦室而至蛛網(wǎng)膜下腔。

　　10.蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥為再出血、遲發(fā)性腦血管痙攣。

　　11.有助于蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的輔助檢查是DSA、MRA、CTA。

　　12.蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療的目的主要是去除病灶、防止再出血

編輯推薦：

　　名詞解釋

　　1.進(jìn)展性卒中：是指腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重;

　　完全性卒中：是指腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓或昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)(<6h)達(dá)到高峰;

　　3.腔隙性腦梗死：是指發(fā)生于大腦深部及腦干的缺血性微梗死灶，經(jīng)吞噬細(xì)胞清除后形成強(qiáng)隙，稱(chēng)為腔隙性腦梗死。

　　4.腔隙狀態(tài)：是指反復(fù)發(fā)生多發(fā)性小梗死灶形成多個(gè)囊腔，稱(chēng)為腔隙狀態(tài)，可導(dǎo)致認(rèn)知功能全面衰退。

　　5.再灌注損傷：腦梗死后，如果再灌注時(shí)間超過(guò)有效時(shí)間窗，則腦損傷繼續(xù)加劇，此現(xiàn)象稱(chēng)為再灌注損傷。

　　6.缺血半暗帶：腦梗死急性期梗死區(qū)核心部分在3-6小時(shí)內(nèi)已壞死，但其周?chē)€有可逆性缺血損傷部分，該部分稱(chēng)為缺血半暗帶。如在有效時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血液供應(yīng)，該部分代謝可以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。

　　7.TIA ：是指時(shí)間短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性的腦功能障礙。每次發(fā)作數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。

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　　簡(jiǎn)答題

　　1.腦梗死溶栓治療的適應(yīng)癥及常用藥物?

　　答：腦梗死溶栓治療的適應(yīng)癥為起病3-6小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈主干及基底動(dòng)脈閉塞，CT排除顱內(nèi)出血，低密度梗死灶尚未出現(xiàn)者。常用溶栓藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

　　2.橋腦出血的臨床表現(xiàn)?

　　答：一側(cè)橋腦少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓(病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓)，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹。累及雙側(cè)，破入第四腦室，迅速出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓，中樞性高熱。并出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦僵直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。

　　3.動(dòng)脈血栓性腦梗死和腦出血如何鑒別?

	動(dòng)脈血栓性腦梗死	腦出血
發(fā)病年齡	60歲以上多見(jiàn)	50-60歲多見(jiàn)
常見(jiàn)病因	動(dòng)脈粥樣硬化	高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化
起病狀態(tài)	安靜時(shí)	活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升高時(shí)
起病速度	較緩（小時(shí)、天）	急（分、小時(shí)）
意識(shí)障礙	較少	常有，進(jìn)行性加重
頭痛、嘔吐	少有	常有
偏癱	有	多有
腦膜刺激征	無(wú)	偶有
頭顱CT	腦內(nèi)低密度灶	腦內(nèi)高密度灶
腦脊液	多正常	血性，壓力高
DSA	可見(jiàn)阻塞血管	可見(jiàn)破裂血管

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　　4.簡(jiǎn)述腦栓塞和腦出血的鑒別要點(diǎn)

	腦栓塞	腦出血
發(fā)病年齡	青壯年多見(jiàn)	50-60歲多見(jiàn)
常見(jiàn)病因	心臟病、房顫	高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化
起病狀態(tài)	不定	活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升高時(shí)
起病速度	最急（秒、分）	急（分、小時(shí)）
意識(shí)障礙	少、短暫	常有，進(jìn)行性加重
頭痛、嘔吐	少有	常有
偏癱	有	多有
腦膜刺激征	無(wú)	偶有
頭顱CT	腦內(nèi)低密度灶	腦內(nèi)高密度灶
腦脊液	多正常	血性，壓力高
DSA	可見(jiàn)阻塞血管	可見(jiàn)破裂血管

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　　5.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血栓性腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn)

	動(dòng)脈血栓性腦梗死	蛛網(wǎng)膜下腔出血
發(fā)病年齡	60歲以上多見(jiàn)	不定
常見(jiàn)病因	動(dòng)脈粥樣硬化	動(dòng)脈瘤、血管畸形
起病狀態(tài)	安靜時(shí)	活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)
起病速度	較緩（小時(shí)、天）	急（分）
意識(shí)障礙	較少	少、輕、譫妄
頭痛嘔吐	少有	劇烈
偏癱	有	多無(wú)
腦膜刺激征	無(wú)	明顯
頭顱CT	腦內(nèi)低密度灶	蛛網(wǎng)膜下腔高密度影
腦脊液	多正常	均勻血性
DSA	可見(jiàn)阻塞血管	可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤

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