2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第十一單元婦科雜病
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第十一單元 婦科雜病
細(xì)目一 概述(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第十一單元婦科雜病)
要點(diǎn):
1.婦科雜病的定義
凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍,而又與婦女解剖、生理、病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病,統(tǒng)稱為婦科雜病。
2.婦科雜病的范圍
癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁等。
細(xì)目二 癥瘕
要點(diǎn):
1.癥瘕的定義
婦女下腹結(jié)塊,伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者,稱為癥瘕。癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定處,病屬血分。瘕:假聚成形,聚散無(wú)常,推之可移,痛無(wú)定處,病屬氣分。
2.病因病機(jī)
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)氣滯血瘀證
【婦科證候】下腹部結(jié)塊,觸之有形,按之痛或不痛,小腹脹滿,月經(jīng)先后不定,經(jīng)血量多有塊,經(jīng)行難凈,經(jīng)色黯 + 氣滯血瘀證候。舌質(zhì) 紫黯,或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈沉弦澀。
【治法】行氣活血,化瘀消癥。
【方藥】香棱丸或大黃(庶+蟲,上下結(jié)構(gòu))蟲丸。
(2)痰濕瘀結(jié)證
【婦科證候】下腹結(jié)塊,觸之不堅(jiān),固定難移,經(jīng)行量多,淋瀝難凈,經(jīng)間帶下增多+痰濕瘀結(jié)證候。舌體胖大,紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),苔白厚膩,脈弦滑或沉澀。
【治法】化痰除濕,活血消癥。
【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸
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(3)濕熱瘀阻證
【婦科證候】下腹部腫塊,熱痛起伏,觸之痛劇,痛連腰骶,經(jīng)行量多,經(jīng)期延長(zhǎng),帶下量多,色黃如膿,或赤白相雜 + 濕熱瘀阻證候。舌黯紅,有瘀斑,苔黃,脈弦滑數(shù)。
【治法】清熱利濕,化瘀消癥(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第十一單元婦科雜病)。
【方藥】大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。
(4)腎虛血瘀證
【婦科證候】下腹部結(jié)塊,觸痛,月經(jīng)量多或少,經(jīng)行腹痛較劇,經(jīng)色紫黯有塊,婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn) + 腎虛證候。舌黯,脈弦細(xì)。
【治法】補(bǔ)腎活血,消癥散結(jié)。
【方藥】補(bǔ)腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。
補(bǔ)腎祛瘀湯:仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術(shù)、丹參。
4.施治中應(yīng)注意的問(wèn)題
癥瘕的治療大法以活血化瘀,輕堅(jiān)散結(jié)為主,佐以行氣化痰,兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱,病之久暫,酌用攻補(bǔ),或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,或攻補(bǔ)兼施等法,隨證施治,并需遵循“衰其大半而止”的原則,不可一味地猛攻峻伐,以免損傷元?dú)狻T\斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤,可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。
細(xì)目三 盆腔炎
要點(diǎn):
1.急慢性盆腔炎的定義
女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥,稱為急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變,稱為慢性盆腔炎。
2.病因病機(jī)
(1)急性盆腔炎
1)熱毒熾盛
經(jīng)期、產(chǎn)后流產(chǎn)后,房事不潔——邪毒內(nèi)侵,客于胞宮,滯于沖任——高熱腹痛。
2)濕熱瘀結(jié)
經(jīng)期產(chǎn)后,余血未凈——濕熱內(nèi)侵,與余血相搏——沖任脈絡(luò)阻滯——腹痛帶下日久。
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(2)慢性盆腔炎
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)急性盆腔炎
1)熱毒熾盛證
【主要證候】高熱腹痛,惡寒或寒戰(zhàn),下腹部疼痛拒按,帶下量多、色黃,或膿血,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。
【治法】清熱解毒,利濕排膿。
【方藥】五味消毒飲合大黃牡丹湯
2)濕熱瘀結(jié)證
【主要癥候】下腹部疼痛拒按或脹滿,熱勢(shì)起伏,寒熱往來(lái),帶下量多,色黃,質(zhì)稠味臭穢,舌紅,有瘀點(diǎn),苔黃厚,脈弦滑。
【治法】清熱利濕,化瘀止痛。
【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。
(2)慢性盆腔炎
1)濕熱瘀結(jié)證
【主要證候】少腹部隱痛或疼痛拒按,痛連腰骶,低熱,經(jīng)行或勞累加重,帶下量多,色黃,大便秘結(jié),尿黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【治法】清熱利濕,化瘀止痛。
【方藥】銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。
2)氣滯血瘀
【主要證候】少腹部脹痛或刺痛,經(jīng)行腰腹疼痛加重,經(jīng)量多,有血塊,帶下量多,婚后多年不孕,經(jīng)前乳房脹痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。
【治法】活血化瘀,理氣止痛
【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
3)寒濕凝滯證
【主要證候】小腹冷痛,或墜脹疼痛,經(jīng)行腹痛加重,喜熱惡寒,得熱痛減,月經(jīng)錯(cuò)后,經(jīng)量少色黯,帶下淋漓,腰骶冷痛,小便頻數(shù),婚久不孕,舌黯紅,苔白膩,脈沉遲。
【治法】祛寒除濕,活血化瘀。
【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
4)氣虛血瘀證
【主要證候】下腹部疼痛結(jié)塊,纏綿日久,痛連腰骶,經(jīng)行加重,經(jīng)量多,有血塊,帶下量多,疲乏無(wú)力,舌黯紅,有瘀點(diǎn),苔白,脈弦緊無(wú)力。
【治法】益氣健脾,化瘀散結(jié)。
【方藥】理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
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【A2型題】患者,女,32歲。小腹及少腹疼痛拒按,有灼熱感,伴腰骶疼痛,低熱起伏,帶下量多,色黃、質(zhì)稠,溲黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑。其治法是
A.清熱除濕,化瘀止痛
B.行氣活血,化瘀止痛
C.疏肝理氣,化瘀止痛
D.涼血活血,化瘀止痛
E.健脾利濕,化瘀止痛
『正確答案』A
【B型題】
A.沖任虛衰,胞脈失于濡養(yǎng),不榮則痛
B.沖任阻滯,胞脈失暢,不通則痛
C.肝血不足,沖任失榮
D.腎陽(yáng)虛衰,胞脈失于溫煦
E.氣血虧虛,沖任失養(yǎng)
1.實(shí)性婦人腹痛與痛經(jīng)的共同病機(jī)是
2.虛性婦人腹痛與痛經(jīng)的共同病機(jī)是
『正確答案』1.B 2.A
細(xì)目四 不孕癥
要點(diǎn):
1.不孕癥的定義
凡女子婚后未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者,稱原發(fā)性不孕,古稱“全不產(chǎn)”。曾有過(guò)妊娠,而后未避孕,又連續(xù)2年未再受孕者,稱繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”。
2.病因病機(jī)
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)腎虛
1)腎氣虛
【婦科證候】婚久不孕,月經(jīng)不調(diào)或停閉,經(jīng)量或多或少,色黯+腎氣虛證。舌淡,苔薄,脈沉細(xì)。
【治療法則】補(bǔ)腎益氣,溫養(yǎng)沖任(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第十一單元婦科雜病)。
【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)
2)腎陽(yáng)虛
【婦科證候】婚久不孕,月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水,或子宮發(fā)育不良+腎陽(yáng)虛證。舌淡黯,苔白,脈沉細(xì)尺弱。
【治療法則】補(bǔ)腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸
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3)腎陰虛
【婦科證候】婚久不孕,月經(jīng)提前、量少或停閉,經(jīng)色鮮紅,或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第十一單元婦科雜病)。
【治療法則】滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》)
4)肝氣郁結(jié)證
【婦科證候】婚久不孕,月經(jīng)或先或后,經(jīng)量多少不一,或經(jīng)來(lái)腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦細(xì)。
【治療法則】疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)。
【方藥】開(kāi)郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調(diào)肝湯。
5)瘀滯胞宮
【婦科證候】婚久不孕,月經(jīng)推后或周期正常,經(jīng)來(lái)腹痛,或進(jìn)行性加劇,經(jīng)量多少不一,經(jīng)色紫黯,有血塊,塊下痛減,或經(jīng)行不暢、淋漓難凈,或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適,性交痛。舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或弦細(xì)澀。
【治療法則】活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò)。
【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。
6)痰濕內(nèi)阻證
【婦科證候】婚久不孕,多青春期開(kāi)始形體肥胖,月經(jīng)推后、稀發(fā),甚停閉不行;帶下量多,色白質(zhì)粘無(wú)臭+痰濕證。舌淡胖,苔白膩,脈滑。
【治療法則】燥濕化痰,行滯調(diào)經(jīng)。
【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸
4.毓麟珠的藥物組成
【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。
【方歌】
毓麟珠中八珍湯,杜仲川椒菟鹿霜;
溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任,經(jīng)亂無(wú)胎此方商。
細(xì)目五 陰癢
要點(diǎn):
1.陰癢的定義
婦女外陰及陰道瘙癢,甚則癢痛難忍,坐臥不寧,或伴有帶下增多等,稱為“陰癢”,有稱“陰門瘙癢”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“外陰瘙癢癥”“外陰炎”“陰道炎”“外陰營(yíng)養(yǎng)不良”。
2.病因病機(jī)
虛:肝腎陰虛,外陰失養(yǎng)。
實(shí):肝經(jīng)濕熱,帶下浸漬;濕蟲滋生,蟲蝕陰中。
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)肝經(jīng)濕熱證
【婦科證候】陰部瘙癢難忍,坐臥不安,外陰皮膚粗糙增厚,有抓痕,粘膜充血破潰,或帶下量多,色黃如膿,或呈泡沫米泔樣,或灰白如凝乳,味腥臭+濕熱證。
【治法】清熱利濕,殺蟲止癢。
【方藥】龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯,外用蛇床子散。
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(2)肝腎陰虛證
【主要證候】陰部瘙癢難忍,干澀灼熱,夜間加重,或會(huì)陰部膚色變淺白,皮膚粗糙,皸裂破潰+肝腎陰虛證
【治法】滋陰補(bǔ)腎,清肝止癢。
【方藥】知柏地黃湯
【A2型題】
患者,女,56歲。陰部奇癢干澀7天,五心煩熱,腰酸腿軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選( )
A.知柏地黃湯 B.保陰煎 C.兩地湯 D.六味地黃丸 E.左歸丸
『正確答案』A
4.陰癢的外治法
(1)熏洗法
塌癢湯(鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒),水煎熏洗。
蛇床子散(蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 ),水煎先熏后坐浴。
(2)沖洗法
中成藥洗劑(潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂(lè)寧等)陰道沖洗或擦洗。
滴蟲性陰道炎:3%硼酸溶液陰道灌洗。
念珠菌性陰道炎:3%蘇打溶液陰道灌洗。
(3)陰道納藥
各種陰道炎:保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號(hào)、泡藤2號(hào)。
宮頸糜爛:雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉。
(4)外搽
老年性陰道炎、外陰營(yíng)養(yǎng)不良:洗浴后外涂4%紫草油。
細(xì)目六 陰瘡
要點(diǎn):
1.陰瘡的定義
女子外陰部結(jié)塊紅腫,或潰爛成瘡,黃水淋瀝,局部腫痛,甚則潰瘍?nèi)缦x蝕狀者,稱“陰瘡”,又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。
2.病因病機(jī)
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3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)熱毒證
【婦科證候特點(diǎn)】陰部生瘡,紅腫熱痛,甚至潰爛流膿,膿水粘稠臭穢,伴發(fā)熱。+全身癥狀:實(shí)熱證;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
【治法】清熱利濕,解毒消瘡。
【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。
(2)寒濕證
【婦科證候特點(diǎn)】陰戶結(jié)塊腫脹,皮色不變,疼痛不劇,經(jīng)久不消,或反復(fù)發(fā)作,或潰而不收,膿水淋漓,疼痛綿綿+全身癥狀:寒濕證,舌淡,苔白膩,脈細(xì)弱。
【治法】溫經(jīng)散寒,除濕消瘡。
【方藥】陽(yáng)和湯或托里消毒散。
細(xì)目七 子宮脫垂
要點(diǎn):
1.子宮脫垂的定義
婦女子宮下脫,甚則挺出陰戶之外,或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂,后者為陰道壁膨出,統(tǒng)稱陰挺,又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后,故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。
2.病因病機(jī)
本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷,不能提攝子宮。
(1)氣虛:素體虛弱,中氣不足,或產(chǎn)時(shí)損傷,或產(chǎn)后過(guò)早操勞負(fù)重,或長(zhǎng)期咳嗽等,以致脾虛氣弱,中氣下陷,不能提攝,故陰挺下脫。
(2)腎虛:先天不足,或房勞多產(chǎn),或年老體弱,腎氣虧虛,以致胞絡(luò)損傷,子宮虛冷,攝納無(wú)力,亦令下脫。
3.子宮脫垂的分度
根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度,將子宮脫垂分為3度:
?、穸龋狠p型,宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣;重型,宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見(jiàn)宮頸。
?、蚨龋狠p型,宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);重型,宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。
?、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。
4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)氣虛證
【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外,勞則加劇,小腹下墜,四肢無(wú)力,氣少懶言,面色少華,小便頻數(shù),帶下量多,質(zhì)稀色白。舌淡苔薄,脈虛細(xì)。
【治法】補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子。
(2)腎虛證
【主要證候】子宮下脫,腰膝酸軟,小腹下墜,小便頻數(shù),夜間尤甚,頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱。
【治法】補(bǔ)腎固脫,益氣升提。
【方藥】大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車。
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