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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識點預(yù)習(xí)

更新時間:2016-11-09 15:19:20 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽99收藏19

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  第八章 氣血津液病

  第六節(jié) 虛勞

  【概說】

  一、概念:又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復(fù)成勞委主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識點預(yù)習(xí))。

  二、沿革:

  1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名,分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類,治療中在溫補脾腎,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡補虛不忘治實的治療要點。

  2、《諸病源候論》比較詳細的論述了虛勞的原因及各類病證,對五勞、六極、七傷作了具體說明。

  五勞:心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極:氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現(xiàn)的證候。七傷:大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn)?,強力舉重,久坐濕地傷腎,形寒,寒飲傷肺,憂愁思慮傷心,風(fēng)雨寒暑傷形,大恐懼不節(jié)傷志。

  3、李東垣重視脾胃,長于甘溫補中

  4、朱丹溪重視肝腎,善用滋陰降火

  5、李東垣提出“陰中求陽,陽中求陰”

  【病因病機】

  1、病因:稟賦不足,素質(zhì)不強;煩勞過度,損傷五臟;飲食不節(jié),損傷脾胃;大病久病,失于調(diào)理;誤治失治,損傷精氣。

  2、病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虧損,

  3、病位在五臟,尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本,五臟有相互滋生和制約的整體關(guān)系,可相互影響

  4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主。

  【診查要點】

  一、診斷依據(jù)

  1、多見形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥。若病程較長,久虛不復(fù),癥狀可呈進行性加重。

  2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

  3、排除類似病證。應(yīng)著重排除其他病證中的虛證。

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  二、病證鑒別

  1、★虛勞與肺癆(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識點預(yù)習(xí))

 

虛勞

肺癆

性質(zhì)

多種慢性虛弱性疾病的總稱

獨立性慢性傳染病

病因

多種原因所致,久虛不復(fù),病程較長

正氣不足而被癆沖侵襲所致

病位

五臟

傳染性

病理特點

臟腑氣、血、陰、陽虧損

陰虛火旺

癥狀

五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀

咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦

  2、虛勞與其它疾病虛證

  ①虛勞的各種證候,均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征,而其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn);②虛勞一般病程較長,往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長者,但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。病變涉及的臟腑較少。

  【辨證論治】

  一、辯證要點:1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證

  二、★治療原則:“虛者補之”、“損者益之”的理論,當(dāng)以補益為基本原則。在進行補益的時候,一是必須根據(jù)病理屬性的不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。

  同時應(yīng)注意:①重視補益脾胃,以補先后天之本;②對于虛中夾實及兼感外邪者,當(dāng)補中有瀉,扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病,亦可因病致虛,故應(yīng)辨證結(jié)合辨病,針對不同疾病的特殊性,一方面補正以復(fù)其虛,一方面求因以治其病。

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  三、證治分類

 

共同癥狀

各自癥狀

病機

治法

代表方

氣虛

肺氣虛證

面色晄白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭暈神疲,肢體無力,舌淡苔白,脈細軟弱。

咳嗽無力,痰液清稀,短氣自汗,時寒時熱,易于感冒

肺氣不足,表虛不固

補益肺氣

補肺湯

心氣虛證

心悸,氣短,勞則尤甚

心氣不足,心失所養(yǎng)

益氣養(yǎng)心

七福飲

脾氣虛證

飲食減少,食后胃脘不舒

脾虛失健,生化無源

健脾益氣

四君子湯

腎氣虛證

腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清,白帶清稀

腎氣不足,腰督失養(yǎng),固攝無權(quán)

益氣補腎

大補元煎

血虛

心血虛證

面色淡黃,或淡白無華,唇、舌、指色淡,頭暈眼花,肌膚枯糙,舌淡紅苔少,脈細

心悸怔忡,健忘失眠,多夢

心虛虧虛,心失所養(yǎng)

養(yǎng)血寧心

養(yǎng)心湯

肝血虛證

脅痛,肢體麻木,筋脈拘急,或筋惕肉瞤,婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)

肝血虧虛,筋脈失養(yǎng)

補血養(yǎng)肝

四物湯

陰虛

肺陰虛證

兩顴紅赤,唇紅,低燒潮熱,手足心熱,虛煩不安,盜汗,口干,舌光紅少津,脈細數(shù)無力

干咳,咽燥,失音,咯血

肺陰虧虛,肺失清潤

養(yǎng)陰潤肺

沙參麥冬湯

心陰虛證

心悸,失眠,煩躁,口舌生瘡

心陰虧耗,心失濡養(yǎng)

滋陰養(yǎng)心

天王補心丹

脾胃陰虛證

口干唇燥,不思飲食,大便燥結(jié),干嘔,呃逆

脾胃陰傷,失于濡養(yǎng)

養(yǎng)陰和胃

益胃湯

肝陰虛證

目干畏光,視物不清,急躁易怒,肢體麻木,筋惕瞤動

陰虛陽亢,上擾清空

滋肝養(yǎng)陰

補肝湯

腎陰虛證

腰酸,遺精,兩足痿弱,耳鳴,口干,咽痛

腎精不足,

失于濡養(yǎng)

滋補腎陰

左歸丸

陽虛

心陽虛證

面色蒼白,怕冷,手足不溫,出冷汗,精神疲倦,氣息微弱,或有浮腫,下肢為甚,舌胖嫩,邊有齒痕,苔淡白而潤,脈細微、沉遲或虛大

心悸,自汗,神倦,嗜臥,心胸憋悶疼痛

心陽不振,心氣虧虛,蘊血無力

益氣溫陽

保元湯

脾陽虛證

面色萎黃,食少,大便溏薄,腸鳴腹痛,受寒或飲食不甚加重

中陽虧虛,

溫煦乏力,

運化失常

溫中健脾

附子理中湯

腎陽虛證

腰背酸痛,遺精,陽萎,多尿或不禁,下利清谷或五更泄瀉

腎陽虧虛,失于溫煦,固攝無權(quán)

溫補腎陽

右歸丸

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