2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學復習講義第一章

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　　第一章 總論

　　第一節(jié) 兒科發(fā)展史(每一分期的醫(yī)著醫(yī)論)

　　中醫(yī)兒科學：是以中醫(yī)理論體系為知道，用中國傳統(tǒng)的治療方法為手段，研究從胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預防治療的一門臨床醫(yī)學學科。

　　起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。

　　第一部兒科著作：唐代《顱囟經(jīng)》。提出“純陽”理論。

　　純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。

　　兒科稱為?？剖窃谒未?。 錢乙被譽為“兒科之圣”著有《小兒藥證直訣》。

　　兒科四大證：痧、痘、驚、疳。

　　論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋 董汲《小兒斑疹備急方論》。

　　清·謝玉瓊《麻科活人書》是一部麻疹專著，詳細闡述了麻疹各期及其合并癥的辨證和治療。

　　清·陳復正《幼幼集成》提出指紋診法“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”“風輕、氣重、命危”

　　第二節(jié) 小兒年齡分期(分期)

　　(1)胎兒期——受孕~分娩，共40周;(胎齡滿28周到出生后7足天，定為圍產(chǎn)期。)

　　(2)新生兒期——出生~28天;

　　(3)嬰兒期——出生后28天~滿1周歲;

　　(4)幼兒期——1~3周歲;

　　(5)幼童期——3~7周歲，即學齡前期;

　　(6)兒童期——7~12周歲，即學齡期。

　　(7) 青春期

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　　第三節(jié) 小兒生長發(fā)育(生理常數(shù))

　　一、體格生長

　　1、體重：清晨空腹排尿僅穿單衣

　　初生：3公斤

　　1~6個月： 體重=3+0.7*月齡

　　7~12個月：體重=7+0.5*(月齡-6)=4+0.5*月齡

　　2~12歲： 體重=(年齡-2)*2+12=8+2*年齡

　　2、身長：初生：50厘米，第一年增長25厘米。2~12歲：身高=70+7*年齡

　　3、囟門： 前囟應在小兒出生后的12~18個月閉合，后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者應在生后2~4月內(nèi)閉合。(囟門早閉且頭圍明顯小于正常者為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱(腦積水)、佝僂病;囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水;囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等)

　　4、頭圍：初生：33-34厘米。頭圍小者提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過速則提示解顱。

　　5、胸圍：初生32厘米。1歲時，胸圍接近頭圍,約44厘米;2歲以后，胸圍超過頭圍。

　　佝僂病及營養(yǎng)不良者胸圍較小。

　　6、牙齒：出生后4~10 個月開始出牙。2~2.5 歲出齊。2歲以內(nèi)：牙齒數(shù)=月齡-4(或6)。

　　7、呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。 脈搏：年齡愈小，脈搏越快。

　　8、血壓：年齡愈小，血壓愈低。

　　收縮壓mmhg=80+2*年齡; 舒張壓=收縮壓*2/3

　　二、智能發(fā)育

　　1、感知發(fā)育

　　2、動作發(fā)育：由上而下，由粗到細，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。10個月可扶走，12月能獨走

　　第四節(jié) 生理及病因病理特點(含義)

　　一、(一)小兒生理特點：

　　(1)臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽學說;

　　(2)生機蓬勃，發(fā)育迅速——“純陽”學說;

　　稚陰稚陽：陰：物質(zhì)基礎，即精、血、津液等物質(zhì);陽：臟腑的生理功能。是指小兒的物質(zhì)基礎和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。心常有余：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。

　　(二)病因特點：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素;

　　二、小兒時期的病理特點：

　　(1)發(fā)病容易，迅速傳變;迅速傳變：“易虛易實”、“易寒易熱”。

　　(2)臟氣清靈，易趨恢復。

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