乳腺癌的臨床診斷-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　腫塊常是乳腺癌病人首發(fā)癥狀，須問明出現(xiàn)的時(shí)間、部位、大小、生長(zhǎng)快慢，是否疼痛，乳頭糜爛、溢液的時(shí)間、性質(zhì)，腋窩有無腫塊。詳細(xì)詢問病史及臨床檢查后，大多數(shù)乳房腫塊可得出診斷。但乳腺組織在不同年齡及月經(jīng)周期中可出現(xiàn)多種變化，因?yàn)閼?yīng)注意體格檢查方法及檢查時(shí)距離月經(jīng)期的時(shí)間，乳腺有明確的腫塊時(shí)診斷一般不困難，但不能忽視一些早期乳腺癌的體征，比如局部乳腺腺體增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內(nèi)陷等，以及對(duì)有高危因素的婦女，可用一些輔助檢查：

　　乳腺鉬靶攝片

　　乳腺鉬靶攝片是一種無創(chuàng)傷的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 線機(jī)，操作簡(jiǎn)便易行，其乳腺平片圖像清晰，層次豐富，信息量大，對(duì)普查乳腺疾病特別是乳腺癌早期有著重要的意義。

　　活組織病理檢查方法

　　腫塊切除：將乳房中腫塊或可疑組織的整個(gè)切除，進(jìn)行病理檢查。

　　切取活檢：從腫塊或可疑組織中切取部分組織進(jìn)行檢查。

　　細(xì)針穿刺：用一根很細(xì)的針從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細(xì)胞檢查。其他，如乳頭溢液者可做乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。

　　雌激素和孕激素受體測(cè)定

　　乳房腫瘤切除后，測(cè)定腫瘤中的雌激素和孕激素受體水平，如果受體水平較高，說明該腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療如三苯氧胺等較敏感、有效。

　　超聲顯像

　　超聲顯像屬無損傷性，一般B超作為乳腺增生檢查的首先檢查方式，簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，可反復(fù)使用。

　　乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查

　　乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況，極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)病變導(dǎo)管準(zhǔn)確定位，給手術(shù)治療提供了極大幫助。乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)伴乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)癌，尤其在鉬靶X線檢查未見鈣化灶的導(dǎo)管內(nèi)癌患者中顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性等。

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