2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典例題兩則

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醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的具體組織形式和內(nèi)容分別以《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案》和《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。實(shí)踐技能考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師、助理醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的基本技能的考試。

經(jīng)典病例舉例

【例題 1】

病例摘要：馬某，男，54 歲。2010 年 10 月 14 日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?8 年，常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現(xiàn)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。

【參考答案】

1.(1)主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作 8 年，加重 1 天。

(2)現(xiàn)病史：患者有高血壓病史 8 年，常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現(xiàn)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。

(3)既往史：有高血壓病史 8 年。

(4)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以眩暈為主癥，診斷為眩暈?；颊哐?，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽(yáng)上亢證，其病因病機(jī)為肝陽(yáng)分火，上擾清竅。

(5)疾病診斷：眩暈

(6)證候診斷：肝陽(yáng)上亢證

(7)治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)

(8)方劑：天麻鉤藤飲加減

(9)藥物組成及劑量、煎服法：

天麻 12g 石決明 30g(打碎先煎) 牛膝 12g

鉤藤 12g(后下)杜仲 12g

桑寄生 12g

黃芩 12g

山梔 12g 菊花 12g 白芍 12g

3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。

2. 中醫(yī)病癥鑒別：中風(fēng)一猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以㖞僻不遂為特征。中風(fēng)與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，暈倒者記憶空白，瞬間即醒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。

【例題 2】

龔某，女，38 歲。2010 年 11 月 14 日初診。

患者平素嗜食辛辣，昨日開始出現(xiàn)便血。癥見：便血色紅，大便不暢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)于痢疾相鑒別。

【參考答案】

(1)主訴：便血色紅 1 天。

(2)現(xiàn)病史：患者平素嗜食辛辣，昨日開始出現(xiàn)便血。現(xiàn)癥見：便血色紅，大便不暢，口苦。

(3)個(gè)人史：平素嗜食辛辣。既往史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。

(4)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以便血色紅為主癥，診斷為血證—便血?；颊弑阊t，大便不暢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，辨證腸道濕熱證。其病因病機(jī)為：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

(5)疾病診斷：血證(或便血)

(6)證候診斷：腸道濕熱證

(7)治法：清化濕熱，涼血止血

(8)方劑：地榆散合槐角丸加減

(9)藥物組成及劑量、煎服法：

地榆 12g茜草 12g槐角 12g(炒) 梔子 9g黃芩 9g

茯苓 6g防風(fēng) 6g枳殼 6g(麩炒) 當(dāng)歸 6g

3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。

2. 中醫(yī)病癥鑒別：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血五里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

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