2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》知識點梳理：第四單元之便秘

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》知識點梳理  第四單元 脾胃病證

細目九 便秘

【概說】

一、概念：糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

二、沿革：

1、《內經》認為大小便的病變與腎密切相關。

2、《傷寒論雜病論》提出便秘當從陰陽分類，將本病分為陽結與陰結兩類

3、《圣濟總錄》將便秘分類概括為寒、熱、虛、實四個方面

4、金元時期張潔古首倡實秘、虛秘

5、《景岳全書》主張宗張仲景把便秘分為陰陽兩類，有火的是陽結，無火的是陰結。闡明了兩者的病機治則

三、討論范圍：西醫(yī)的功能性便秘，腸道激惹綜合征，腸炎恢復期，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病的便秘，皆可參照本篇內容進行辨證論治。

【病因病機】

1、病因：飲食不節(jié)，情志失調，外邪犯胃，稟賦不足等

2、病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。

3、基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調相關。

4、▲便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實四個方面。

胃腸積熱所導致的便秘為熱秘;陰寒積滯，為冷秘或寒秘;氣血陰陽不足所致便秘為虛秘;氣機郁滯者，屬實秘。四者中以熱，氣，冷秘屬實，陰陽氣血不足為虛。四者常相互兼夾或相互轉化。

【診查要點】

一、★診斷依據(jù)

1、排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。

2、大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

4、本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史。

二、病證鑒別

便秘與腸結：兩者均為大便秘結不通;腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

【辨證論治】

一、辯證要點：當分清虛實，實——熱秘、冷秘、氣秘;虛——氣虛、血虛、陰血、陽虛

二、治療要點——便秘的治療以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應針對不同病因采取相應的治法。

三、證治分類：

㈠ 實 秘

1、熱秘——大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

病機：腸腑燥熱，津傷便結。 治法：瀉熱導滯，潤腸通便

代表方：麻子仁丸加減

2、氣秘——大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦

病機：肝脾氣滯，腑氣不通　 治法：順氣導滯

代表方：六磨湯

3、冷秘——大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

病機：陰寒內盛，凝滯胃腸 治法：溫里散寒，通便止痛

代表方：溫脾湯+半硫丸(半硫丸=半夏、硫磺)

㈡ 虛 秘

1、氣虛秘——大便不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

病機：脾肺氣虛，傳送無力 治法：益氣潤腸

代表方：黃芪湯(黃芪湯治氣虛秘，麻仁白蜜與陳皮)

2、血虛秘——大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細

病機：血液虧虛，腸道失榮 治法：養(yǎng)血潤腸

代表方：潤腸丸(潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合;勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效確。)

3、陰虛秘——大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)

病機：陰津不足，腸失濡潤 治法：滋陰通便

代表方：增液湯

4、陽虛秘——大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲

病機：陽氣虛衰，陰寒凝結 治法：溫陽通便

代表方：濟川煎

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